临床药师对肿瘤化疗常见的不良反应如何实施药学监护__培训课件.pptx

肿瘤化疗的不良反应及处理肿瘤化疗132 适应症及注意事项不良反应的处理方法常见的不良反应我们要对每一位肿瘤患者负责 1肿瘤化疗的适应症及注意事项我们要给予每一位肿瘤病人关怀化疗的适应症（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌、恶性组织细胞病等。 （2） 化疗效果较好的实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或的手术前的辅助化疗。　 （4） 实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散着，可考虑姑息化疗。（5） 癌性体腔积液，包括胸腔，心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物；常可使积液控制或消失。　 （6） 实体瘤手术后或放疗后复发或播散者 （7） 肿瘤所导致上腔静脉压迫、呼吸道压迫、脊髓压迫或者脑转移所导致颅内压增高，一般常先选用化疗以缩小体积、减轻症状，然后进行放疗。 化疗注意事项 1．诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。 2．患者一般状况较好，血象与肝、肾功能、EKG正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝、肾功能变化。 3．制订治疗计划：选择适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。 4．疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。化疗注意事项5.化疗必须新鲜配制药液,并在短时间内应用。化疗药物刺激性强，要注意保护静脉，静脉注射时必须注意观察，药物不能逸出血管外，以免引起组织坏死。用过的注射器和空药瓶立即放入水中，以免空气污染。或用专用塑料袋封闭包装，防止化疗药物污染空气。6.配置化疗药时，护士要做好自我防护，戴口罩，手套(聚氯乙烯手套)。有条件的医院配置化疗药时应该在静脉配置中心（PIVAS）的化疗药物超净台中进行。7.药物如从静脉外渗或注射时溢出，应先用冷敷，立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽外渗的化疗药物，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，并于局部皮下注入解毒剂。 化疗注意事项化疗注意事项化疗注意事项慎用或不用化疗①年老体衰或恶病质者；②以往多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；③有肝功能障碍及心血管功能疾病者；④贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；⑤有骨髓转移的病人；⑥肾上腺皮质功能不全者；⑦有感染、发热及其他并发症的病人；⑧有心肌病变的病人；⑨患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用博来霉素化疗停药指标①用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；②呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；③腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；④血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5×104～8×104/ mm3）有时发现血象锐降，虽未及以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；⑤病人感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；⑥出现并发症；⑦出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。2 常用化疗药物的毒性 为肿瘤患者揭示化疗风险是我们的义务常用化疗药物的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 ＋ ＋ 局部刺激+++脱发，粘膜炎，口炎，心脏毒性 更生霉素 ＋ ＋ 皮肤红斑++粘膜炎，口炎 环磷酰胺 ＋＋ ＋++ 药物性膀胱炎，脱发氮烯咪胺 ＋ ＋++ 柔红霉素 ＋ ＋ 局部刺激+++ 脱发，粘膜炎，口炎，心脏毒性鬼臼乙叉甙 ＋ ＋ 体位性低血压++ 脱发 局部刺激六甲嘧胺 ＋ ＋ 腹痛，腹泄+ 中枢及周围神经毒性 常用化疗药物的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 博来霉素 ＋ － 发热，过敏反应