颅内压升高护理__培训课件.pptx

颅内压增高病人的护理(Intracranial Hypertention)第一节 颅内压增高第二节 急性脑疝第一节 颅内压增高一、概述1. 颅 内 压概念颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力概述2、颅内压正常值 成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液1400mL 1160mL 100mL 140mL3.颅内压调节（1）概述（1）脑脊液的容积代偿（8%）脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌 的脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现3.颅内压调节（2）概述（2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织中通过的血液量脑血流量=脑灌注压/血管阻力脑灌注压=平均动脉压-颅内压临界点3.颅内压调节（3）概述（3）颅内容积代偿 1965年 Langlitt 用狗做实验能力约8-10% 颅内容积/压力曲线1. 临界点2. 顺应性/可塑性3. 时间4. 颅内压增高概述定义：颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征。当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 二、 病 因可分两大类(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折三、 病 理生理1、与颅内压增高的相关因素（1）年龄（2）病变进展的速度（3）病变的部位 （4）伴发脑水肿的程度（5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒 血症、可引起继发性脑水肿，高热三、 病 理生理2. 颅内压增高后果（1）脑血流量减少（2）脑疝四、颅内压增高的临床表现三主症头 痛： 出现较早，持续性、搏动 性伴阵发性加剧恶心、呕吐：喷射状、小儿首发视乳头水肿：客观指征 视力↓甚至失明水肿视神经乳头正常视神经乳头四、颅内压增高的临床表现（2）4 意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷5. 生命体征的变化: 库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）6. 其它症状和体征 癫痫发作 复视五、 辅助检查1 CT2 MRI3 X线4 脑血管造影5腰椎穿刺 六、 诊断对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：（一）确定有无颅内压增高？（二）定位诊断－主要根据体征和检查手段（三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析七、治疗对于原因不明或暂时不能解除病因者处理A. 脱水治疗B. 激素治疗C. 过度换气D. 冬眠低温治疗E. 手术治疗A.脱水治疗：20%甘露醇、甘油果糖速尿注射液、白蛋白治疗B.激素治疗激素的作用控制感染，抢救休克减轻术后脑膜的粘连防止脑水肿垂体功能低下的替代疗法治疗激素使用注意事项急性期或抢救时可短期大量使用长期使用应小剂量，最好口服停用时逐步减量控制感染用激素，应加大抗生素量感染控制困难时，出现副作用和并发症应停用激素治疗C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管收缩，减少脑血容量D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成减少脑血流量治疗F: 手术：脑室外引流； 脑室腹腔分流 -----脑积水减少脑脊 液量七、 护 理1. 护理诊断1 疼痛 与颅内压增高有关2 组织灌注量改变 与颅内压增高有关3 体液不足／有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧 烈呕吐及应用脱水剂有关4 有受伤的危险 与视力障碍、复视以及意识障碍有关5 潜在的并发症 脑疝2.护理措施护理（一）一般护理 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理病情观察(1)意识反映大脑皮层和脑干网状上行激活系统判断方法：语言刺激、疼痛刺激 ( 呼唤、针刺、压迫眶上神经 捏胸大肌，观察疼痛反映、吞 咽反射、咳嗽反射、角膜反射 大小便是否失禁)病情观察意识分级清醒：意识清楚嗜睡：精神倦怠欲睡，回答正确朦胧：反应迟纯，回答不正确半昏迷：大部丧失，有疼痛反应反射存在深昏迷：意识完全丧失各种反射反应消失病情观察(2)瞳孔正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm 对光反映灵敏注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度瞳孔缩小：直径2mm Hornes综合征、脑干受损 蛛网下腔出血、冬眠药物 (吗啡)瞳孔散大： 直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂病情观察3.生命体征ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深