麻醉、精神药品管理__培训课件.ppt

Logo 处方的调剂 有对严重不合理用药或者用药错误的处方有拒绝调剂的权力 调剂处方时必须做到“四查十对 对于不规范或者不能判定其合法性的处方，不得调剂?? ?处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合《条例》规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药 加强与医护人员的沟通 对医师超常规剂量使用、或超出说明书适应症范围的使用，应提醒是失误则应修正，是病情需要则应加签字 有登记记录、报告用药错误的责任 Logo Logo 麻醉药品、精一药品的“五专” 专人保管 专柜加锁 专用帐册 专用处方 专册登记 Logo 专用帐册要求 入库麻醉、精神药品领用登记册 处方进行专册登记册 专用帐册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。 专用处方要求 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。专职人员保管处方 处方发生失窃时，应迅速向院保卫科报告，失窃处方自失窃之时起作废，并及时在院内通告。 处方要逐日编号 Logo 出院病人不准带针剂。 门诊急诊患者的针剂，均由本院工作人员取药。病人使用过的废贴片与空安瓿及时交回药房。 病人使用的药品、多余的药物必须及时做好使用记录与处理记录。 Logo 法律责任 Logo 医师和药师出现下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《条例》第73条的规定予以处罚 未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方的  Logo 具有麻醉药品和第一类精神药品处方医师未按照规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则使用麻醉药品和第一类精神药品的 药师未按照规定调剂麻醉药品、精神药品处方的 Logo * 具体细则 由所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格 严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书 药师未按照规定调剂处方药品，情节严重的，责令改正、通报批评，给予警告;并由所在医疗机构或者其上级单位给予纪律处分 定点生产企业、定点批发企业和其他单位使用现金进行麻醉药品交易的： （1）由药品监督管理部门责令改正，给予警告； （2）没收违法交易的药品； （3）并处5万元以上10万元以下的罚款。 Logo 违反本条例的规定，致使麻醉药品流入非法渠道造成危害： （1）构成犯罪的，依法追究刑事责任； （2）尚不构成犯罪的，由县级以上公安机关处5万元以上10万元以下的罚款； （3）有违法所得的，没收违法所得； （4）情节严重的，处违法所得2倍以上5倍以下的罚款； （5）由原发证部门吊销其药品生产、经营和使用许可证明文件。 Logo 药物治疗的基本原则 Logo 国家卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》 按阶梯给药 首选无创途径给药 按时用药 个体化给药 注意具体细节 Logo 按阶梯给药：WHO癌症疼痛三阶梯原则 非甾体抗炎药 弱阿片类(+)辅助用药 强阿片类(+)辅助用药 轻度疼痛:以阿司匹林为代表 中度疼痛:以可待因为代表 重度疼痛:吗啡为代表 * 首选无创途径给药 可选口服给药。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。 对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 按时用药 是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予，下一次用药应在前一次药效消失前： 吗啡控（缓）释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时 静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时 芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。 患者出现突发剧痛时，可按需给予止痛药控制。 * 个体化给药 使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量。 增加药物幅度为原用剂量的25%～50%，最多不超过100% 因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%～50% 当出现不良反应需调整剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 注意具体细节 便秘：长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便； 恶心、呕吐：可选用镇吐药胃复安、恩丹西酮、昂丹司琼等或氟哌啶类镇静、镇吐药； 对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。 Logo 阿片类药物的不良反应及预防措施 （1）便秘：几乎所有使用阿片类止痛药的患者都有便秘。临床上处理便秘比控制疼痛更为困难。在开始使用阿片类药物是，应采取预防措施，例如，服用缓泻剂（