慢性乙肝治疗新对策__培训课件.ppt

* * * * * 肝移植后再发在AASLD指南中完全没有提到 * * 类型 2007年AASLD指南 2005年 中国指南 Keeffe 共识 HBeAg(+)慢性乙肝 HBeAg血清转换后巩固治疗至少6个月 基本+巩固最少2年 达标后巩固6~12个月 HBeAg(-)慢性乙肝 直至出现HBsAg消失 基本+巩固至少1年 \总疗程最少2年半 需长期治疗，疗程不定 肝硬化 代偿期长期治疗\失代偿终身治疗 长期治疗 终身治疗 长期治疗且疗程不确定 关于慢性乙肝疗程的建议 特殊人群的治疗 类型 2007年AASLD 指南 2005年中国 指南 合并HIV感染者 同CHB治疗 同CHB治疗 接受肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗的HBV感染高危人群 HBV DNA＜2000 IU/ml ：完成化疗或免疫抑制剂治疗后应继续巩固治疗6个月 HBV DNA＞2000 IU ：同CHB 无具体疗程建议 急性暴发性(fulminant)和病程迁延的急性重度乙型肝炎(protracted ,severe acute )患者 持续治疗直至出现HBsAg阴转 接受肝移植患者酌定 无具体疗程建议 肝移植HBV再发 无相关建议 术前1～3个月开始 ，疗程待定 总 结 目前全球共有五种指南,都有不足;实际应用中,EASL/AASLD指南互有结合,Keeffe主要用于美国医生;而新版AASLD最大的特点在于其新提出的概念。 中国指南更适合中国国情，而AASLD指南有重要参考价值。 选择抗病毒药的四个原则 慢性乙肝需要长期治疗，但长期≠终生，而是长程、有效、有限的治疗。 相比而言，干扰素疗程固定，为有时限的疗法；核苷（酸）类似物更需要个体化治疗方案。 谢谢！ 谢 谢 * * * * * They are based on the following: (1) formal review and analysis of published literature on the topic—Medline search up to February 2006 and meeting abstracts in 2003-2005; (2) American College of Physicians Manual for Assessing Health Practices and Designing Practice Guidelines 1; (3) guideline policies, including the AASLD Policy on the Development and Use of Practice Guidelines and the AGA Policy Statement on Guidelines; AGA – American Gas Association (4) the experience of the authors in hepatitis B. (5) the proceedings of the 2000 and 2006 National Institutes of Health conferences on the “Management of Hepatitis B”, (6) the EASL 2002 International Consensus Conference on Hepatitis B (7) the Asian-Pacific Consensus Statement on the Management of Chronic Hepatitis B: a 2005 Update, were considered in the development of these guidelines.3-6 * * * * * * * * * Table 5. Evaluation of Patients with Chronic HBV Infection Initial evaluation 1. History and physical examination 2. Family History of liver disease, HCC 3. Laboratory tests to assess liver disease—complete blood counts with platelets, hepatic panel and prothrombin time 4. Tests for HBV replication—HBeAg/anti-HBe, HBV DNA 5. Tests to rule out viral coinfections—anti-HCV, anti