慢阻肺的治疗__培训课件.pptxVIP

慢阻肺的治疗稳定期的治疗非药物治疗通过教育与管理可以提高患者 和有关人员对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能 力， 更好地配合管理， 加强预防措施， 减少反复加重， 维持病情稳定，提高生命质量　控制职业性或环境污染　避免或防止吸入粉 尘、烟雾及有害气体。 药物治疗支气管舒张剂支气管舒张剂可松弛支气 管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢 阻肺症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症 状，长期规则应用可预防和减轻症状β 2 受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药 抗胆碱药：异丙托溴铵，噻托溴铵 茶碱类药物 ：激素长期规律的吸入 激素适用于 FEV1 占预计值 % ＜ 50%（Ⅲ级和Ⅳ 级）且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者一般不推荐单一和长期使用　磷酸二酯酶 -4（PDE-4）抑制剂　PDE-4 抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降 解来减轻炎症不良反应： 最常见的有恶心、食欲下降、 腹痛、腹泻、睡眠障碍和头痛，发生在治疗早期， 可能具有可逆性，并随着治疗时间的延长而消失。其他药物祛痰药抗氧化药剂免疫调节剂疫苗中药治疗氧疗长期家庭氧疗的指征： （1）、PaO2≤55mmHg,或SaO2 ≤ 88% （2）、PaO2 55--60mmHg,或SaO2 ≤ 89%；并有肺动脉高压，心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%）吸氧时间： 15小时/天氧疗目标：PaO2≥60mmHg ，SaO2 ≥90%康复治疗的内容帮助患者咳嗽，促进分泌物清除缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施呼吸生理治疗全身性运动：步行、趴楼、踏车呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等肌肉训练营养支持体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立 的危险因素少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 精神治疗教 育外科治疗可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀肺大疱切除术主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速肺减容术（LVRS）手术适应症包括：FEV135%预计值；PaO2在55-60mmHg；PaCO250mmHg;继发肺动脉高压肺移植急性加重期的治疗慢阻肺急性加重的治疗目标为最小化 本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生。院外治疗慢阻肺急性加重早期、病情较 轻的患者可以在院外治疗，但需注意病情变化，及 时决定医院治疗的时机适当增加以 往所用支气管舒张剂的剂量及频度，单一吸入短 效 β 2 受体激动剂或联合应用吸入短效 β 2 受体激动 剂和短效抗胆碱药物。对较严重的病例可给予较大 剂量雾化治疗数日症状较重及有频繁急性加重史的患者 除使用支气管舒张剂外，还可考虑口服激素，泼 尼松龙每 30 ～ 40 mg，连用 10 ～ 14 天，也可用 激素联合 SABA 雾化吸入治疗合并脓痰可用抗生素治疗院内治疗住院指症：(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)(3)新近发生的心律失常；(4)有严重的伴随疾病；(5)初始治疗方案失败；(6)高龄COPD患者的急性加重；(7)诊断不明确；(8)院外治疗条件欠佳或治疗不力慢阻肺急性加重患者收入 ICU 的指征 ：①严 重呼吸困难且对初始治疗反应不佳 ；②意识障碍 （如嗜睡、昏迷等）；③经氧疗和无创机械通气低氧 血症（PaO2 ＜ 50 mmHg）仍持续或呈进行性恶化， 和（或）高碳酸血症（PaCO2 ＞ 70 mmHg）无缓 解甚至恶化，和（或）严重呼吸性酸中毒（pH＜ 7.30） 无缓解，甚至恶化。氧疗 ：改善患者的低 氧血症、保证 88% ～ 92% 氧饱和度为目标，氧疗 30 ～ 60 分钟后应进行动脉血气分析抗菌药物 ：目前推荐抗菌药物治疗的指征 ：①呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是 3 个必要症状 ；②脓性痰在内的 2 个必要症状 ；③需要有创或无创机械 通气治疗支气管扩张剂：糖皮质激素：口服泼尼松 30～ 40 mg/d， 连续用 10 ～ 14 天后停药，静脉给予甲泼尼龙 40 mg，每日 1 次，3～ 5天后改为口服辅助治疗：无创性机械性通气：呼吸性酸中毒（动脉 pH ≤ 7.35 和（或）PaCO2 ≥ 45 mmHg）。 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或 二者皆存在，如使用辅助呼吸肌、腹部矛盾运动或肋间隙凹陷 降低 PaCO2，降低呼吸频率、呼吸困难程度， 减少呼吸机相关肺炎等并发症和住院时间，更重要 的是降低病死率和插管率有创性机械通气：不能耐受无创通气，或无创通气失败，或存在使用无创通气的禁 忌证 呼吸或心搏骤停 呼吸暂停导致意识丧失或窒息 意识模糊、镇静无效的精神运动性躁动 严重误