慢阻肺健康氧疗管理__培训课件.ppt

LOGO 慢性阻塞性肺病(COPD)健康管理 2014.7.11 课程目录 掌握慢阻肺的综合评估 3 了解慢阻肺的发病情况 1 认识呼吸系统疾病 2 并发症的预防与氧疗 4 慢阻肺的发病情况 慢阻肺的发病情况 2000年中国主要死亡原因 死 因 构成比(%) 1）恶性肿瘤 27.23 2）脑血管病 20.81 3）心脏病 16.49 4）呼吸系疾病 12.77 5）损伤和中毒 6.69 6）消化系疾病 3.37 （一）分类： 1、上感、气管/支气管炎、 肺炎及肺感染 2、支气管扩张、支气管哮喘 3、肺结核、肺纤维化、肺癌 4、慢支、慢性阻塞性肺气肿、 肺动脉高压、肺源性心脏病 5、胸膜炎及气胸； 6、呼吸衰竭 认识呼吸系统疾病 认识呼吸系统疾病 1、症状：咳嗽、咳痰，伴有喘息 2、每年发病持续3个月 3、连续2年或2年以上 （二）、慢性支气管炎诊断 肺气肿（无弹性气球） 气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 气道与肺泡的损害是进行性加重，不可逆 （三）、COPD临床表现 慢性咳嗽：终身不愈 晨间明显 夜间镇咳 咳 痰：白色泡沫样痰 清晨较多，急性发作时痰量增多呈脓性 气短/呼吸困难：早期劳力时出现，逐渐加重，以致日常活动甚至 休息时也感到气短 喘息/胸闷：重度患者及急性加重时出现喘息 晚期：体重下降、食欲减退 认识呼吸系统疾病 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流 受限，并且不完全可逆时，就能诊断为COPD。 若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现 不完全可逆的气流受限，则不能诊断为COPD 气流是否受限是诊断慢阻肺的重要指标 COPD与慢支、肺气肿的关系 慢阻肺的疾病进程 支气管 上皮细胞 变性坏死 纤毛 变短/粘连 倒伏/脱失 支气管周围 纤维组织增生 肺泡破坏 黏膜 充血 /水肿 分泌旺盛 支气管 平滑肌 断裂萎缩 呼吸道 易感染 防御功能下降 咳嗽 咳痰 喘息 肺泡破坏/过度通气---肺气肿 气道破坏 阻力增高---慢阻肺 肺动脉高压 肺心病 心力衰竭 死亡 呼吸衰竭 慢阻肺的严重并发症： 心力衰竭症状： 1、乏力、疲倦、头晕、心慌：供血不足及代偿性心跳加快 2、消化系统：胃肠道及肝脏淤血 腹胀 食欲不振 恶心 呕吐 3、咳嗽、咳痰、咳血：肺泡及支气管黏膜淤血或扩张血管破裂 4、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、不能平卧、 5、水肿及胸腔积液、颈静脉怒张 慢阻肺的并发症： 呼吸衰竭症状： 1、呼吸困难：早期变现呼吸频率增快，病情加重时呼吸困难，吸气短，呼气时间延长，呼吸浅促 2、发绀：动脉血氧饱和度低于90%时，出现指甲、口唇发绀 3、神经症状：失眠、烦躁、白天嗜睡，肺性脑病时出现昏睡、昏迷甚至死亡 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级： Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 心力衰竭分级 慢阻肺的综合评估 症状评估 呼吸困难分级（mMRC） 分 级 症 状 0级 除非剧烈活动，无明显呼吸困难； 1级 当快走或上缓坡时有气短 2级 由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 3级 在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸； 4级 明显呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 症状评估：呼吸困难分级（mMRC） 气流受限评估--COPD严重程度的肺功能分级 分级 1级 FEV1/FVC 70%; FEV1 80%预计值 2级 FEV1/FVC 70%; 50%≤ FEV1 80%预计值 3级 FEV1/FVC 70% 30%≤FEV1 50%预计值 4级 FEV1/FVC70%; FEV130%预计值 FEV1：深吸气后做最大呼气，第一秒呼出的气量的容积为1秒用力呼气容积。 1-3秒FEV分别为83%、96%、99%。 　 FVC:用力肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量 2 ≤1 mMRC（呼吸困难分级） 0-1 CAT（临床症状评分） 10 4 3 2 1 mMRC