前列腺增生基础知识__培训课件.ppt

* α1-阻滞剂治疗BPH的优势 起效快,48小时 临床效果明显 可使最大尿流率增加20~30% 使LUTS改善30~50% 不影响血清PSA水平 * BPH治疗指南 病史- 体检- 实验室检查- 物理检查- 绝对指症： 难控制的尿潴留反复的尿道组织感染肾功能不全膀胱结石反复的血尿症前列腺增生引起的膀胱憩室增大 非绝对指症 高下泌尿道症状评分 ?-阻滞剂 如： 桑塔? OD 无效 前列腺 50 g 前列腺 50 g 低下泌尿道症状 评分 加用5?-还原酶抑制剂 无效 前列腺切除术 观察 * 交感神经（Sympathicus）和副交感神经共同组成自主神经系统。大部分的器官受到两者的共同支配，大部分情况下，两者相互拮抗（例外：唾液分泌），因而可以实现对该器官的精细调节，实现内环境的稳态。 交感神经的一个特点是具有副神经节，最好的例子就是肾上腺髓部。这里的节后神经元是神经内分泌细胞，它们分泌的激素(主要是肾上腺素，部分去甲肾上腺素)直接入血，再被运送到靶器官。 交感神经主要作用于平滑肌和腺细胞 * 现在BPH的治疗药物中，α受体阻滞剂的处方量占到了总量的90％（美国）以上，也就是说α受体阻滞剂是BPH 的首选治疗药物 * 交感神经（Sympathicus）和副交感神经共同组成自主神经系统。大部分的器官受到两者的共同支配，大部分情况下，两者相互拮抗（例外：唾液分泌），因而可以实现对该器官的精细调节，实现内环境的稳态。 交感神经的一个特点是具有副神经节，最好的例子就是肾上腺髓部。这里的节后神经元是神经内分泌细胞，它们分泌的激素(主要是肾上腺素，部分去甲肾上腺素)直接入血，再被运送到靶器官。 交感神经主要作用于平滑肌和腺细胞 超声检查：经腹部超声，经直肠超声(TRUS) * 可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声及残余尿量 可以了解泌尿系统其它器官的情况 BPH的诊断 尿流率检查 * 最大尿流率（QMAX） 平均尿流率（QAVE） BPH的诊断 尿流率检查: 最大尿流率值的意义: 15 ml/s 正常 10-15 ml/s 临界 10 ml/s 排尿阻碍 * BPH的诊断 * 治疗方案 药物治疗 外科手术 观察等待 BPH的治疗 观察等待： 轻度LUTS症状（I-PSS7的患者) 1.注意生活方式:适当限制饮水，限制酒精、咖啡因的摄入等 2.注意合并用药 3.了解相关知识，及时就诊 * BPH的治疗 手术治疗： 重度BPH患者LUTS症状已严重影响生活质量且药物疗效不佳的 出现以下并发症者 1.反复尿潴留 2.反复血尿 3.反复泌尿系感染 4.膀胱结石 5.继发性上尿路积水 * BPH的治疗 一般外科手术: 经尿道前列腺电切术 (TURP):金标准 经尿道前列腺切开术 (TUIP) 微创手术: 激光治疗 经尿道针刺消融术 (TUNA) 经尿道微波热疗 (TUMT) 前列腺支架 * BPH的手术治疗 * 治疗方案 药物治疗 外科手术 观察等待 BPH的治疗 药物治疗已成为BPH的主要治疗方式 * 每1000男性中使用BPH药物的人数 每1000男性中前列腺手术的人数 * 1992~2003美国治疗BPH方式的变化 药物治疗 TURP 药物治疗已成为BPH的主要治疗方式  * BPH治疗药物 5 ? -还原酶 抑制剂 植物制剂 ?1-受体阻滞剂 睾酮 双氢睾酮 5?还原酶 5?还原酶抑制剂 双氢睾酮是维持前列腺发育生长的主要雄激素，抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而使前列腺生长停滞甚至发生萎缩。 * 5?还原酶抑制剂的作用机理 5?还原酶抑制剂 仅适用于前列腺较大的患者(40g) 对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效 起效慢,6个月才能达到最大疗效 可影响性功能 可降低血清PSA水平,影响前列腺癌的诊断 * 5?还原酶抑制剂 非那雄胺-保列治? -默沙东 依立雄胺-爱普列特? -江苏联环 度它雄胺-安福达? -葛兰素史克 * 植物制剂 作用机理不明 无大规模临床医学证据 个体差异性明显 * 植物制剂 普适泰(花粉提取物)-舍尼通? -葛兰素史克 … 中药 前列康 前列舒乐 癃闭舒 泽桂癃爽 … * ?1-受体阻滞剂 美国泌尿协会 BPH 治疗指南2011解除症状最佳的单一用药疗法。虽然在不良反应方面存在者轻微差异，但专家组相信阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪的临床疗效一致 最常用的BPH