缺血性脑梗死__培训课件.pptVIP

缺血性脑梗死 脑卒中接诊流程 急诊病人 45分钟内 完成 脑CT 血常规 生化检查 凝血功能 规范记录 时间、生病体征 体格检查 诊断和处理 神经系统检查 （或NIHSS） 6小时内 完成 溶栓治疗 （rt-PA或 尿激酶） 规范记录 适应症、禁忌症 24小时内 完成 血管功能检查 （颈动脉超声、 TCD等） 48小时内 完成 抗栓治疗 （阿斯匹林 或氯吡格雷） 抗凝治疗 （明确房颤引起） 规范记录 适应症、禁忌症 住院期间 完成 评价吞咽困难并记录 检查血脂、处理并记录 严重瘫痪或卧床，有预防深静脉血栓措施并记录 有健康教育内容或制度，有实施记录 出院时 完成 继续规范使用阿斯匹林或氯吡格雷，有禁忌症需记录 平均住院日≤21天，住院费用≤15000元（自费除外） 特殊情况需要说明理由并记录 抗栓治疗 阿司匹林禁忌症： 对阿司匹林或水杨酸过敏； 胃十二指肠溃疡； 出血倾向（出血体质） 氯吡格雷禁忌症： 对氯吡格雷过敏 胃十二指肠溃疡 出血倾向（出血体质） 溶栓治疗 适应症： 1.年龄18 — 75岁 2.发病6h以内,急性缺血性卒中,无昏迷 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时 且比较严重(NIHSS 7-22分) 4.脑CT已排除颅内出血,且无早期脑梗死 低密度改变及其它明显早期脑梗死改变 5.患者或家属签署知情同意书 禁忌症 1.既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血 近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.近3个月有脑梗死或心肌梗死史 陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外 3.严重心.肾.肝功能不全或严重糖尿病者 4.体检有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 禁忌症 5.已口服抗凝药,且INR＞1.5; (INR称为国际标准化比值,是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,INR=(病人PT/正常对照PT)ISI, 48小时内接受过肝素治疗 (aPTT活化部分凝血活酶时间 超出正常范围) 6.血小板计数＜100,000/mm2, 血糖＜2.7mmol/L(50mg) 7.血压:收缩压＞180mmHg,舒张压＞100mmHg 8.妊娠 9.不合作 治疗方法 1.尿激酶:100万IU-150万IU,溶于生理盐水 100/200ml中,持续静滴30min 2.rt-PA:剂量为0.9mg/kg(最大剂量90mg) 先10%静脉推注＞1min,其余剂量连续静滴,60min滴完 注意事项 1.将患者收到ICU或卒中单元进行监测 2.定期进行神经功能评估,在静脉点滴溶栓 药物过程中1次/15min;随后6h内, 1次/30min;此后1次/60min,直至24h 3.患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查 注意事项 4.血压的监测:溶栓的最初2h内1次/15min,随后6h内为1次/30min,此后,1次/60min,直至24h. 如果收缩压≧185mmHg或舒张压≧105mmHg,更应多次检查血压.可酌情选用B受体阻滞剂. 如拉贝洛宁、压宁定等 如果收缩压﹥230mmHg或舒张压﹥140mmHg， 可静滴肖普钠 5.静脉溶栓后,继续综合治疗,根据病情选择个体化方案 注意事项 6.溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌症者可用阿司匹林300mg/d， 共用10天，以后改为维持量75-100mg/d 7.不要太早放置鼻饲管、导尿管或动脉内测压导管 治疗建议 1.对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗 首选rt-PA，无条件采用rt-PA时。可用尿激酶替代 2.发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格 3.对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者， 在有经验和条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究 治疗建议 4.基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽 5.超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果， 且会增加再灌注损伤和出血并发症， 不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗 抗凝治疗 适应证：（可考虑选择性使用抗凝剂） 1.心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤， 心肌梗死、附壁血栓、 左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中 2.缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、 活性蛋白 C抵抗等易