热射病疑难护理病例讨论1__培训课件.ppt

5.潜在并发症：出血的护理措施 1.监测患者神志及生命体征变化， 2.观察皮肤黏膜有无出血及出血部位、范围及变化过程（皮下、牙龈出血、黑便、尿颜色）；受累关节的部位、数目、局部有无血肿或功能障碍。（患者双肩部及背部皮肤可见皮下出血） 3.叮嘱患者不用手搔抓皮肤，以免引起出血。（患者后背局部皮肤可见皮疹） 　 需要讨论的问题 1.氢化可的松致过敏的原因及处理 2.中枢神经系统受损如何观察 3.冬眠低温疗法的监测及冰毯使用注意事项 4.低钾低钠病人的监护 王雪：氢化可的松致过敏原因分析 供静脉注射的氢化可的松为游离醇型, 含醇量较高。该病人对酒精过敏。因此，应用氢化可的松时发生过敏反应。 故在使用该药前, 应询问患者有否对该药物或乙醇的过敏史. 滴注过程中密切注意观察用药后的病情变化, 一旦出现反应, 须及时停药并按过敏反应给予相应处理. 神经系统的观察 观察病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力等。 体温升高意味着感染，或有中枢性损伤（丘脑下部）； 对伴有头痛和呕吐的意识障碍者要警惕脑水肿、血肿引起的颅内高压，常伴有心率减慢、血压升高、呼吸不规律等症状 颅内压增高的监测：颅内压增高的基本临床特征是头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等。若同时伴有瞳孔不等大，则应警惕小脑幕切迹疝的可能。 GCS评分 GCS以刺激所引起的反应综合评价意识，方法简单易行，与病情变化的相关性较好，比较实用。 应用时将检查睁眼、言语和运动三方面的反应结果分值相加，总分为15分，最低分为3分，。 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚； 12-14分为轻度意识障碍； 9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷； 分数越低则意识障碍越重。 肌力分级 0级: 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级: 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 ,可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级 ：可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 ，肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级： 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级： 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 ，肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级： 正常肌力 ，运动自如。 肌力分级 张璐：亚低温治疗的护理 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。 利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~35 ℃范围内。 亚低温治疗的作用 使中枢神经系统处于抑制状态,对外界及各种病理性刺激的反应减弱,对机体具有保护作用; 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗; 改善血管通透性,减轻脑水肿及肺水肿; 提高血氧含量,促进有氧代谢; 改善心肺功能及微循环。 亚低温治疗越早，其治疗效果越好。 亚低温治疗的护理 环境要求 病人最好置于安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在 2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时应定时进行室内空气消毒，减少感染发生。 神经系统观察 低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 亚低温治疗的护理 呼吸监测及护理 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。 。 亚低温治疗的护理 人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生 亚低温治疗的护理 循环监测 低温可引起心率减慢，血压下降及各种心律失常。 应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。 亚低温治疗的护理 体温护理 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保