妊娠期高血压疾病陈__培训课件.ppt

妊娠期高血压疾病处理 3．冬眠合剂：由氯丙嗪(50 mg)、哌替啶 (100mg)和异丙嗪(50mg)3种药物组成，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。通常以1／3量肌内注射或静脉慢推，余量加入5％葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 妊娠期高血压疾病处理 (六)利尿治疗 子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米快速静推，甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。严重低蛋白血症有腹水、胸水或心包积液者应补充白蛋白后再应用利尿剂效果较好。 妊娠期高血压疾病处理 (七)促胎肺成熟 孕周34周的子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。 地塞米松 5mg Q12h×4次 妊娠期高血压疾病 (八)分娩时机和方式 子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 1．终止妊娠时机： (1)妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。 (2)重度子痫前期患者： ?孕26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 ?孕26～28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 ?孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48 h病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构 。 ④孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。 (3)子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。 孕程≥37周; 孕程≥34周伴有： －进入产程或胎膜早破； －母婴检查结果异常； －超声提示胎儿体重低于正常（﹤5th） －胎盘早剥可能 孕程＜37周 门诊评估： 产妇评估：每周2次 胎儿评估： －子痫前期:每周2次NST －妊娠期高血压:每周一次NST 否 是 分娩 必要时球囊引产 孕程≥37周 母婴状况恶化 临产或胎膜早破 是 妊娠期高血压(没有严重症状的)子痫前期的处理原则 母婴检查结果 妊娠期高血压疾病处理 重度子痫前期 单纯的血压或蛋白尿达到重度标准，伴或不伴FGR 期待治疗： 有足够的孕产妇和新生儿重症设施 胎儿活力-33 6/7孕周 住院并且停用了硫酸镁 每日母胎测试 达到34孕周 期待疗法的新发禁忌 异常母胎测试结果 胎膜早破 ≥34周 终止妊娠 存在高血压或蛋白尿之外的其他脏器受累： 持续症状 HELLP或有部分HELLP综合征 胎儿生长受限（﹤5th） 羊水过少 （AFI﹤5㎝） 舒张末期血流反流（脐动脉多普勒） 胎膜早破 肾功能损害，持续性肝酶升高 短时间严密监护下促肺成熟 伴有严重并发症者： 子痫 不能存活的胎儿 肺水肿 异常的胎儿监测结果 弥散性血管内凝血 胎盘早剥 控制不佳的严重高血压 胎儿窘迫 终止妊娠 小于34周 妊娠期高血压疾病处理 2．终止妊娠的方式：妊娠期高血压疾病患者，如无产科剖宫产指征，分娩方式应根据孕周、胎先露、宫颈成熟度和母胎状况决定。原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。 3．分娩期间的注意事项： (1)注意观察自觉症状变化； (2)监测血压并应继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg； (3)监测胎心变化； (4)积极预防产后出血。 子痫前期的预防 关于子痫前期的预防方式分为4类： (1)抗凝药物治疗。 (2)补充维生素C和维生素E。 (3)补充钙剂。 (4)其他营养干预措施。 子痫前期的预防 抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期 ： ?指南推荐，对于有子痫前期复发风险如存在子痫前期史（尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史），有胎盘疾病史如FGR、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状态等子痫前期高危因素者，可在妊娠早中期（12-16周）开始每日给予低剂量阿司匹林(50~100mg)，可持续至孕28周。 ?对于基础钙摄入量不足的孕妇可以通过补充钙剂（1g/d）来预防子痫前期。 ?不推荐使用维生素C、E预防子痫前期，也不推荐通过卧床休息预防或治疗子痫前期。 子痫的处理 1．一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量(应留置导尿管监测)等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2．控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。硫酸镁治疗效果欠佳时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐，子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48 h，至少住院密切观察4 d。 子痫的处理 3．控制血压：脑血管意外是