田鹏新生儿黄疸__培训课件.ppt

* 见新生儿溶血症 新生儿黄疸的治疗 换血治疗 * * * 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院 儿科教研室 田鹏 主治医师 团结 创新 严谨 奉献 * 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice * 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。（皮肤、黏膜和巩膜发黄为主要表现） 又称新生儿高胆红素血症 定义 * 新生儿血清总胆红素超过5～7mg/dl，成人血清总胆红素 2mg/dl时，临床上可出现肉眼可见的黄疸； * 胆红素代谢示意图 衰老红细胞　 　　肝脏　骨髓　 血红素 受体蛋白 　未结合胆红素 白蛋白 胆绿素 UDPGT 结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶 细菌 尿胆原 未结合胆红素 肠道 肝脏 血循环 肾脏 * 新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成增加 2、转运不足 3、肝功能不成熟 4、肠肝循环特殊 * 衰老红细胞 血红蛋白 肝脏：组织血红素血红素蛋白 骨髓：红细胞前体 血红素 胆绿素 未结合胆红素 血红素加氧酶 胆绿素还原酶 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 * 肝脏Ｙ、Ｚ受体蛋白 　未结合胆红素 白蛋白＊ UDPGT 结合胆红素 肠道 肝脏 联结转运 胆道 摄取 结合 排泄 血液 新生儿胆红素代谢特点 转运不足 肝功能不成熟 * 　未结合胆红素 UDPGT 结合胆红素 葡萄糖醛酸苷酶 细菌 尿胆原 未结合胆红素 肝脏 肠道　肾脏 肠肝循环 Enterohepatc circulation 新生儿胆红素代谢特点 肠肝循环特殊 * 胆红素生成增加 转运不足 肝功能不成熟 肠肝循环特殊 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时可出现或加重黄疸 新生儿胆红素代谢特点 * 新生儿黄疸的分类 一、生理性黄疸 50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸。 二、病理性黄疸 部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。 怎样鉴别：生理性？病理性？ * 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 胆红素值是否达到光疗标准（见列线图） 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl） 85μmol/L（5mg/dl） 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl） 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 （快） 生理性黄疸和病理性黄疸的特点 * 胎龄＞35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准列线图 * 病理性黄疸根据其发病原因分类 1、胆红素生成过多 2、肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 3、胆汁排泄障碍 ※ 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 * 询问病史 体格检查 实验室检查 新生儿黄疸的实验室检查步骤 组织和影像学检查 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 * 诊断 询问病史 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染 * 诊断 体格检查 观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度 黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 面、颈部 100.9±5.1（5.9±0.3） 躯干上半部 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干下半部及大腿 201.8±30.8（11.8±1.8） 臂及膝关节以下 256.5±29.1（15±1.7） 手、足 256.5（15） * 黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸; 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。 诊断 体格检查 * 诊断 实验室检查 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原 * 诊断步骤 正常或降低 总胆红素 红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC 窒息、感染、头颅血肿、IDM幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征 甲低、母乳性黄