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急性痛风性关节炎的治疗 3. 糖皮质激素类 适用于不能耐受秋水仙碱或非甾体抗炎药的严重患者，使用时间不宜过长。 间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗 降尿酸药物使用指针 高尿酸血症 每年急性痛风发作在1次以上 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾结石或肾功能受损 发作时关节液中有尿酸盐未结晶 满足以上一个条件即可 间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗 选用降尿酸药物进行治疗，防止痛风的急性发作。 降尿酸药的选择： 促进尿酸排泄的药物：每日尿酸排泄量小于600mg，肾功能良好者。 抑制尿酸合成的药物：每日尿酸排泄量大于600mg，肾功能减退者。 目标水平：血尿酸＜6.0mg/dl 间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗 1. 促进尿酸排泄的药物（抑制肾小管对尿酸的重吸收）①苯溴马隆：50-100mg/d。 ②丙磺舒、磺吡酮 注意：①如耐受好，可连续服药2-3月后间隔半月再继续服药，如此反复治疗。血尿酸长时间维持正常后可暂时停药，回升后再服药控制。②治疗期间需多饮水，同时碳酸氢钠3-6g/天以碱化尿液。③不宜与乙氨丁醇、水杨酸制剂、利尿剂等影响尿酸排泄的药物同用。 间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗 2. 抑制尿酸合成的药物 别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶来抑制尿酸生成。 用法：口服50-100mg/次，3/d，最大剂量可增至200mg/次，3/d。与排尿酸药合用增强疗效。 不良反应：胃肠道反应、皮疹、肝功能损害、别嘌呤醇超敏综合征等。 间歇期及慢性痛风性关节炎期的治疗 3. 降尿酸新药 ①爱西特新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。 ②奥昔嘌醇别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者。 无症状高尿酸血症的治疗 小结 高尿酸血症与痛风发病率逐渐升高 关注高尿酸血症对高危人群进行将尿酸治疗目标：357μmol/L以下 最佳治疗方案是非药物治疗+药物治疗 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 Company Logo 痛风与高尿酸血症 病史介绍 一般情况：患者54岁男性，公务员。 主诉：反复关节肿痛2年，加重1天。 现病史：患者近2年反复出现手指、足趾关节肿痛，以夜间痛为甚，常与饮酒、劳累、受凉后发作。曾就诊于当地医院，诊断为“类风湿关节炎”，给予“布洛芬、中药”等药物治疗，疼痛有所缓解，时轻时重，未根治。 1天前患者大量饮酒后出现右侧第1跖趾关节肿痛，疼痛较剧，局部皮色暗红，皮温高，关节屈伸不利。 病史介绍 既往史： 高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，口服尼群地平10mg 2次/日降压治疗，未监测血压。 饮酒史20年，平均200g/日，未戒酒。 病史介绍 查体： 165/100mmHg，BMI:29.85kg/m2,心肺腹(-)，双耳轮无痛风石，右侧第一跖趾关节肿胀，皮温高，局部发红，触痛明显。 辅助检查：ESR 32mm/h；RF(-)；ASO、CPR、抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）均为阴性，血尿酸465mmol/L;X线片示：右足第1跖趾关节软组织肿胀，余无异常。 病史介绍 诊断：1.痛风性关节炎急性发作 2.高血压病2级-中危 治疗：1、一般治疗：低嘌呤饮食、大量饮水，卧床休息，抬高患肢。 2、药物治疗：秋水仙碱开始0.5mg，后每2小时口服1mg，当患者口服总剂量到3.5mg时出现恶心、呕吐，停用；美洛昔康7.5mg/d；碳酸氢钠3g/d。硝苯地平控释片30mg/d。 痛风与高尿酸血症定义 1 临床表现 2 痛风的诊断 3 治疗方案及原则 4 痛风的定义 痛风( gout)是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多和/或尿酸排泄减少，血尿酸水平持续增高导致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织所致的一组代谢性疾病。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（hyperuricimia,HUA）:37°时血清尿酸含量 男性超过416μmol/L(7.0mg/dl) 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl) 1mg/dl=59.4 (60)μmol/L 痛风的流行病学 人体尿酸来源： （1）从富含嘌呤代谢或核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性，占20%。 （2）由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，占80%。 人体尿酸排泄：人体每天生产尿酸600mg-900m