外科感染__培训课件.ppt

 外科感染病人的护理 护理学院 外科护理学教研室 张力 课时目标 了解外科感染概念、分类 了解外科感染的病因及病理生理 熟悉外科感染的临床表现及处理原则 掌握常见软组织化脓性疾病、破伤风及气性坏疽等疾病的预防措施、病情观察及护理要点。 第一节 概述 外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染. 外科感染的特点 多数为几种细菌引起的混合感染，少数在感染早期为单一细菌所致 大部分感染的局部症状和体征明显而突出 感染一般集中在局部，发展后会导致化脓、坏死等 外科感染分类 按致病菌种类和病变性质分 非特异型感染 特异性感染 特殊的病菌真菌感染 按病变进程分 急性感染 多在3周以内 慢性感染 持续2月 亚急性感染 病因及发病机制 （一）病菌的致病因素 病因及发病机制 （二）机体的易感性 皮肤黏膜的病变或缺损 留置于血管或体腔内的导管 体管腔阻塞，使内容物淤积 局部组织缺血或血流障碍 皮肤或粘膜的其他病变 病因及发病机制 （二）机体的易感性 严重创伤或休克、糖尿病、尿毒症等 长期使用激素、抗肿瘤药物和放疗 严重营养不良、低蛋白血症等 艾滋病人发生致命性感染 病理生理 炎症反应：细菌繁殖激活凝血补体，炎症介质生成；局部红肿热痛，全身反应 感染的转归 炎症局限 炎症扩散 转为慢性感染 临床表现 急性感染 红肿热痛、功能障碍、局部 触痛，局部可触及肿块或硬结 慢性感染也有局部肿胀或硬结。如病变的位置深，则局部症状不明显 临床表现 全身症状 器官与系统功能障碍 特异性表现：如破伤风病人表现为肌强直性痉挛：气性坏疽可出现皮下捻发音 辅助检查 （一）实验室检查 血常规、生化检查、细菌培养 （二）影像学检查 B超 X线 CT和MRI 处理原则 局部治疗与全身性治疗并重。消除感染因素和毒性物质（如脓液、坏死组织），积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。 处理原则--局部处理 保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定。 局部用药 物理治疗 手术治疗 处理原则--全身治疗 支持治疗 抗生素治疗 中西药治疗 浅部软组织化脓性感染病人护理 疖 俗称疖疮，是单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，如头面颈部背部、腋部及会阴部等。 疖---病因和病理 皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度较高或人体抗感染能力低下 疖---临床表现 疖初期，局部皮肤出现红肿痛的小结节，然后逐渐肿大：化脓后，其中心处先呈白色，触之稍有波动，继而破溃流脓并见黄色浓栓。“危险三角区”部位的疖被挤压会引起颅内化脓性感染 疖---处理原则 早期促使炎症消退：理疗、敷药 局部化脓时及早排脓;见脓点或有波动感 抗菌治疗 疖---护理措施 保持疖周围皮肤清洁，以防感染扩散 避免挤压未成熟疖，尤其是“危险三角区” 疖化脓切开引流后，应及时更换敷料 疖伴有全身症状者，要注意休息，全身应用抗生素，加强营养 痈 痈指邻近多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。中医称为“疽”，颈后痈俗称为对口疮，背部痈为搭背。 痈---病因和病理 病因与皮肤不洁擦伤人体抵抗力低下有关。 主要致病菌为金黄色葡萄球菌 发生在皮肤较厚的颈部和背部。 感染一般从一个毛囊底部开始，感染皮下脂肪---皮下组织--沿深筋膜扩散至周围--侵及脂肪柱--毛囊群而导致具有多个脓头的痈 . 痈---临床表现 早期小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面有几个凸出点或脓点，疼痛较轻破溃后呈蜂窝状如同“火山口”状，其内含坏死组织和脓液。痈向周围和深部组织发展，伴区域淋巴结肿痛。 血白细胞计数增加和中性粒细胞比例增高 痈---处理原则 局部处理 初期用50%硫酸镁湿敷 手术切开排脓 创面大者植皮 全身治疗 痈--护理措施 保