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胃癌患者术前术后护理 流行病学 人类第二位常见的恶性肿瘤。 日本是发病率最高的国家，东亚、南美和东欧也是胃癌高发地区；美国 、澳大利亚、新西兰为低发区；我国西北地区东南沿海为高发区, 流行病学 在我国，胃癌发病率居各种肿瘤之首。每年新诊病例达到30万，死亡人数超过20万。 东部沿海地区的发病率较高，约占 42% ； 广东 广西 贵州为低发区。 胃癌平均死亡率高达20/10万，男女比约为3∶1 胃癌死亡率呈上升趋势，发病年龄有明显的年轻化趋势 临床特点 三高：发病率高30－70/10万 转移率高50% 死亡率高30/10万 三低：早诊断率低10% 切除率低50% 五年生存率低≤50% 病因 环境、饮食因素 胃的癌前疾病与胃的癌前病变 幽门螺旋杆菌 亚硝胺等化学致癌物质 遗传因素 癌基因与抑癌基因 病理 大体类型 分为早期胃癌和进展期胃癌 早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移 原位胃癌： 微小胃癌：直径小于0.5cm 小胃癌：直径处于0.5cm--1cm 早期胃癌肉眼分型： Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm； Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型 ，Ⅱb浅表平坦型 ，Ⅱc浅表凹陷型； Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。 进展期胃癌 病变超过粘膜下层 Borrmann分型： Ⅰ型，肿块型，边界清楚； Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡 Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润 Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长 组织学分类 世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。 癌肿部位 好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。 胃癌的侵润和转移 直接侵润 直接侵犯周围脏器 沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二 指肠侵润多不超过幽门下3cm 淋巴转移 按淋巴引流方向转移 经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周 血行转移 肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等 腹膜种植性转移 直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤 临床表现 早期无特定的临床症状：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，服药缓解，短期内症状反复发作，体重减轻。 进展期：梗阻、上消化道出血、疼痛 诊断 X线钡餐检查 纤维胃镜检查 超声检查 腹部B超 超声胃镜 CT检查 胃切除手术方式 胃部分切除术 胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除术： 距肿瘤边缘5cm，切除胃组织的3/4或4/5，食管下端3-4cm，十二 指肠第一段3-4cm 胃癌扩大根治术 联合脏器切除 微创手术  患者张成贤，男，68岁，已婚。因“上腹部不适两月”于2013-12-18收入我科，入院时测T36.8℃ P72次/分 R18次/分 Bp146/82mmHg。电子胃镜及病理示胃窦部腺癌。完善术前各项准备，于2013-12-19在全麻下行“根治性远端胃近全切除术”术程顺利，术后给予预防感染、补液、营养支持等治疗。现患者术后第八天，肛门已排气，胃管已拔除。提出以下护理问题及措施，如有不足，请补充。 术前 P1焦虑：与担心手术愈合、恢复有关 I1向患者解释相关疾病的知识 2告知患者成功案例，增强患者的安全感 3告知家属多陪伴并给予心里支持 P2知识缺乏：与缺乏胃癌疾病及手术的相关知识有关 I1评估病人知识缺乏的范围，接受知识的能力，根据病人情况制定宣教计划 2向病人解释胃癌的病因及临床表现 3告知手术时间、麻醉方式及手术前后的配合方法 术后 P3疼痛：与手术切口及术后放置引流管有关 I1评估病人疼痛的性质程度 2解释疼痛的原因，予以心里护理并教会家人使用镇痛泵 3指导家属协助患者分散注意力 4保持病房环境安静舒适 P4活动无耐力：与术后切口疼痛、体质虚弱有关 I1补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2遵医嘱给予营养支持治疗 3鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连 P5有生命体征改变的可能：与疾病导致的手术创伤有关 I1观察生命体征，如有异常及时汇报医师 2观察切口敷料、引流液的量、颜色及性质，并记录。 3观察病人的面色、神志、精神状况 P6营养失调低于机体需要量：与长期禁食、胃肠减压有关 I1病人禁食期间补充足够的营养 2根据医嘱给予静脉营养 P7排尿异常：与术后留置导尿管有关 I1妥善固定导尿管，保证有效引流 2观察小便的颜色、性质 3术后根据医嘱夹闭尿管，定时开放训练膀胱张力 P8有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 I1及时更换引流袋，严格执行无菌操作 2做好口腔、尿道口护理