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“ ” 2016 “ ” 下腔静脉破裂护理查房 扬州市第一人民医院手术室 大纲 肝脏相关知识 下腔静脉解剖结构 病情介绍 护理要点 肝脏解剖 肝脏是人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝脏略呈契形，右端圆钝而厚，左端逐渐变窄而薄；肝可分为上下两面（膈面，脏面）。前后左右四缘，膈面上有矢状位的镰状韧带将肝脏分为：肝右叶和肝左叶。肝脏分为三个肝门：第一肝门:门静脉，肝动脉和肝总管；第二肝门：三条肝静脉；第三肝门：不经三条主要肝静脉而直接汇入下腔静脉。 肝脏的主要功能 根据身体需要将摄取的物质加工处理成必要的物质或营养； 合成人体必需的重要蛋白质和化合物； 代谢和排泄各种药物； 消毒作用； 调节糖的代谢，提供人体必需的能量； 分泌和排泄胆汁的作用；维持体内激素的平衡； 储存维生素、铁等物质； 血液储藏库的作用 3 下腔静脉解剖 下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢，盆部和腹部的静脉血。下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉裂孔，开口于右心房。下腔静脉的前面有肝，胰头，十二指肠水平部，右睾丸动脉及小肠系膜根越过，后面有膈脚，第1-4腰椎，有腰交感神经和腹主动脉的壁支，右侧与腰大肌、右肾、右肾上腺相邻，左侧为腹主动脉。 病史介绍 陆善芳，女，61岁。因“发热伴腰痛十天”入院。 病史特点：1、女性，61岁；2、因“发热伴腰痛十天“入院；3、既往有”阑尾切除，胆囊切除“手术史，无药物过敏史；4、查体：血压90|60mmHg,精神萎，痛苦貌，平车推入病房，双瞳等大，心肺听诊无明显异常，双肾区叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿；5、实验室检查及器械检查：尿常规：白细胞2+，血常规：WBC20.66*109|L,N88.8％ 手术过程 取双侧肋缘下斜切口，逐层进腹，胃壁、大网膜与腹膜间致密粘连，分离粘连后进腹探查：腹腔内无腹水，肝右叶大小色泽正常，肝左外叶稍增大，与膈肌、横结肠间广泛粘连，探查肝门部，见肝总管与十二指肠球部为胆肠吻合。术中诊断为：1.肝左外叶脓肿 2.肝内外胆管结石 3.急性胆管炎4.肝总管-十二指肠吻合术后，结合术前相关检查，决定行肝左外叶切除术。 手术过程 钝性及锐性交替松解左半肝周围致密粘连，充分显露左半肝，分离切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带等，使肝左外叶游离。在第二肝门处解剖出肝左静脉，于肝左静脉汇入下腔静脉处分离、钳夹、结扎肝左静脉，见肝左静脉壁较脆，继之予缝扎，发现局部出血，仔细探查见肝左静脉汇入下腔静脉处下腔静脉前壁有一直径约1cm横型破裂口，随即予纱布压迫止血并请血管外科孙蓬主任医师及沈超医师会诊。 手术过程 在破裂口近心及远心端分别置入双腔导尿管，往球囊内注入生理盐水行腔内阻断，止血后用3-0prolene血管缝线将下腔静脉前壁破裂口间断缝合，探查无出血，术中共阻断下腔静脉20min.再由浅入深离断肝实质，切断结扎所遇血管、胆管，将肝左外叶从肝脏完整切除，肝脏创面仔细止血后用肝针对拢缝合。冲洗术野，左上腹肝脏创面胖放置硅胶引流管一根，查术野无活动性出血，无胆汁渗漏，清点器械纱布缝针无误后，逐层关腹，术毕。 术中麻醉满意，术中出血约2500ml，共输浓红9u，血浆350ml、冷沉淀2u，患者无明显输血反应，鉴于患者病情危重，经与麻醉师商量并与患者家属说明病情并取得同意，术后患者送入ICU进一步治疗。 洗手护士护理要点 一.手术配合 1.手术配合 应熟悉手术全过程和步骤，动作要迅速敏捷，准确无误传递手术器械，密切配合操作，还要严格执行无菌操作和查对制度，认真清点所有器械和敷料。 2.准确评估出血量 ①.定时肉眼评估术野并与手术医生、麻醉医生沟通，共同评估 ②定量法测量出血量（吸引器和纱布） 巡回护士护理要点 1.静脉通路的维持与建立 2.改善组织灌注，在不影响手术操作的情况下可取休克体位（头、躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度）增加回心血量及改善脑血流。 3.安全输血 ①大量输血（库血），应经加温后输入，加压袋加压输注 ②尽量在出血控制的情况下输血 4.准确评估出血量，准确、及时、正确的输注各种血液制品，但忙而不乱，严格执行查对制度。 血液输注过程中的注意事项 1.双人核对，及时接收 双人核对及时接收 交叉配血报告单及血袋标签内容 血袋有无破损渗漏 血液颜色是否正常 2.三查十对 三查 血液有效期 血液质量 输血装置是否完好 十对 姓名 床号 性别 年龄 住院号 血型 血袋号 交叉配血实验结果 种类 剂量 3.取回的血液应尽快输完，6小时内完成，不得自行储血。 4.输血前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 5.