消化常用实验检查__培训课件.ppt

消化内科常用实验室检查 常用实验室检查 三大常规 肝功能试验 肿瘤标志物 微生物学检查：Hp 肝功能试验 反映肝合成能力 反映肝代谢功能 反映肝转运有机阴离子能力 反映肝免疫调节能力 反映肝细胞损害 反映胆汁淤积 反映肝纤维化 反映某些肝病病因 肝脏合成功能 血清总蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 血清蛋白电泳 凝血因子和凝血酶原时间 血清胆碱酯酶 血清蛋白电泳 肝病时血清γ球蛋白增高原因： 侧支循环形成，来自肠道的抗原直接进入体循环。 库否氏细胞受损，不能摄取进入肝内的抗原。 B淋巴细胞产生抗体增多。 肝脏是解除氨毒性的唯一器官。 用于估计肝损害程度及预后。 不能作为诊断肝性脑病的唯一依据。 血蛋白质代谢产物－血氨测定 胆红素代谢试验 总胆红素测定 血清直接胆红素测定 尿胆红素定性 尿内尿胆原测定 低热卡胆红素试验－Gilbert病 胆汁酸代谢试验 色素清除试验 肝脏转运有机阴离子的能力 胆汁酸是肝内自胆固醇合成的主要有机阴离子。 病毒性肝炎和肝外胆道梗阻时明显升高。 血清胆汁酸测定 肝损害 ALT ASTs、ASTm LDH: 分布范围广 原发性肝癌时升高明显 胆汁淤积 ALP：肝、骨、肠和胎盘。 γGT：血清中主要来自肝脏和胆管，比ALP敏感，胆道梗阻和肝恶性病变时明显升高。 血清胆固醇和脂蛋白X 血清Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP） Ⅲ型前胶原（PCⅢ） Ⅳ和Ⅵ胶原 脯氨酸羟化酶（PH） 纤维结合蛋白（FN） 层粘连蛋白（LN） 透明质酸（HA） 转化生长因子β（TGFβ） 肝纤维化 肿瘤标志物(tumor marker) 敏感性(sensitivity)　即某种TM 检测肿瘤患者时的阳性率 特异性(specificity) 某种TM 在检测非肿瘤患者(包括正常人) 时阴性率 AFP 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成 人血清中含量甚微。 正常人血清AFP值为10～30μg/L， 生理条件下，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。 AFP 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 凡AFP500μg/L持续1个月或AFP200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； 低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400μg/L。 CEA CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。 在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。 CA199 CA19-9的器官特异性不强 在各种腺癌特别是消化系统的恶性肿瘤如： 71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高 在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超过120kU/L，往往是呈“一过性”升高。 肝炎标志物 HAV：RNA HBV：DNA HCV：RNA HDV：RNA HEV：RNA HGV：RNA HAV 抗HAV IgM：急性感染 抗HAV IgG：曾经感染，用于流行病调查。 HBV HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb Anti-HBc HBV DNA Pre-S：HBV复制 肝病病因 自身免疫性肝炎：ANA、平滑肌抗体 原发性胆汁性肝硬化：线粒体抗体 Wilson：铜蓝蛋白 α1抗胰蛋白酶缺乏症： α1抗胰蛋白酶 Gilbert综合征：低热卡试验 鉴别腹水的性质 腹水 渗出液 漏出液 细胞数 500/mm3 500mm3 比重 1.018 1.018 腹水静止后 易凝固 不易凝固 李氏反应 阳性 阴性 蛋白定量 2.5g/dl 2.5g/dl 细菌学检查 阳性或阴性 阴性 腹水LDH/血清 常1 常1 疾病 炎症或恶性 肝硬化或心衰或肾脏 腹水的外观 血性腹水----创伤或肿瘤。 乳糜腹水----外伤、结核、丝虫、肿瘤等。 混浊腹水----感染性。 含胆汁腹水----胰腺胆道疾患、新近胆道手术。 清亮的草黄色腹水----肝实质病变。 鉴别腹水的性质 Hp 快速尿素酶实验 组织学检查 粘膜涂片染色 微需氧培养 PCR培养 13C-UBT、 14C