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二、麻醉管理讨论 7.如何选用肌松药？？ 二、麻醉管理讨论 肌松药常选用非去极化肌松药 维库溴铵对心血管影响甚微 罗库溴铵的起效时间接近琥珀胆碱，均可考虑使用。 阿曲库铵有一定的组胺释放和降血压作用 泮库溴铵有使心率增快作用，可能使患者情况恶化，不考虑使用。 琥珀胆碱因可引起高钾血症而禁用于多发创伤的患者。 二、麻醉管理讨论 8.如何降低术中知晓的发生率？ 二、麻醉管理讨论 严重创伤患者术中麻醉偏浅，常伴随较高水平的刺激，术中知晓发生率相对较高，虽然临床上BIS监测已用于监测术中知晓，但在创伤复苏的患者中尚未广泛应用，目前主要还是尽可能在麻醉药物中加入镇静药物或具有遗忘效果的药物。 9.患者入手术室后行有创动脉压监测，显示为40/20mmHg,血细胞比容15%,其原因是什么？如何处理？ 二、麻醉管理讨论 患者出现严重的低血压和贫血。考虑为多发创伤造成的持续大量失血，这时应该尽快输全血或悬浮红细胞，以维持血液携氧的功能，并尽快手术止血； 对低血容量休克使用血管收 缩药物以代替补充血容量是绝对禁忌的。 二、麻醉管理讨论 当血压很低或测不到，而又不能及时大量快速补充液体时，为了暂时升髙血压，维持心、脑血流灌注，以防心搏骤停，可以少量使用血管活性药物。 其中最常用的药物是多巴胺，它可增强心肌收缩力，提高心排血量及使周围血管阻力增加，血压上升。一般剂量为每分钟 5?10ug/kg。 二、麻醉管理讨论 10.如何防治大量输血的并发症？ 二、麻醉管理讨论 (1) 出血倾向：大量输血时会发生稀释性血小板减少症或（和）稀释性凝血障碍（包括 V凝血因子、1因子）。因此大量输血的患者应该搭配输注血小板和血浆，同时在输注时密 切观察，及时化验PLT、APTT、PT、Fffi等指标，明确缺乏后即可输人。 (2)低体温：快速输人大量库血，可使受血者体温下降，对人体的循环系统和凝血系统 带来很多不利的影响。解决办法是将库血在使用前放人38?39°C的水浴中加热；也可将血和温盐水共同输人。 二、麻醉管理讨论 (3)DIC和纤溶：DIC和纤溶均可发生于大量输血后，休克是DIC和纤溶发生的重要 触发机制，常伴随组织缺血、酸中毒和代谢产物积聚。因此，低灌注必须得到早期和迅速的治疗。 (4)酸碱平衡和电解质紊乱：凭经验给予输注碳酸氢钠治疗是不可取的，应在动脉血气 的指导下，对酸碱平衡、电解质进行调整，宁酸勿碱，因为轻度的酸血症有利于氧向组织的 释放。 二、麻醉管理讨论 11.围术期如何进行脑保护？ 二、麻醉管理讨论 浅低温有脑保护作用，在缺血的全程或再灌注的早期给予低体温治疗，能提供长期的神 经保护作用；但是如果仅仅在再灌注的阶段给予低体温处理，那么神经保护作用则是短暂的。 降温方法：头部冰帽或冰袋。 二、麻醉管理讨论 12.围术期如何防治肾功能不全？ 二、麻醉管理讨论 围术期出现少尿（24h尿量400ml)或无尿（24h尿量100ml)，主要是容量不足引 起，使肾血流量不足而肾小球滤过率下降。 如果肾缺血时间不长，肾恢复血液灌流后，肾功能可迅速恢复； 如肾缺血时间过长或出现再灌注损伤，可导致肾功能不全。 二、麻醉管理讨论 患者经扩容后，平均动脉压在60mmHg以上，且继续出现少尿或无尿，应考虑到肾实质损害，要限制入液量。同时用血管活性药来维持循环，必要时加用呋塞米。 当一次静脉注射100mg味塞米后毫无反应时，则不宜继续药。尿毒症无改善，应尽早透析。 二、麻醉管理讨论 13.如何处理低灌注引起的代谢性酸中毒？？ 二、麻醉管理讨论 当pH7.13?7.15时，不给予碳酸氢钠，而应通过改善微循环来纠正 当PH7.13?7.15时，输注5%碳酸氢钠，可有效避免乳酸酸中毒纠正后代谢性碱中毒的发生。 心动过缓 丽水市人民医院麻醉科 徐巧敏 男性65岁，身高165cm／体重70公斤 入院诊断： 前列腺肥大 冠心病 糖尿病 高血压病 病 例 资 料 术前检查心电图、超声心动图结果符合高血压心脏病表现 血尿常规、肝肾功能电解质均在正常范围 术前空腹血糖7.5mmol/L 病 例 资 料 病 例 资 料 建立静脉通道，建立无创动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度监测。