新生儿黄疸王华娟__培训课件.pptxVIP

新生儿黄疸儿科 王华娟 新生儿黄疸是早期新生儿最常见的症状，可以是生理性黄疸，但病理性黄疸也较多，如不得到及时发现治疗，可引起胆红素脑病，可产生严重后果，直接致死或致残。了解新生儿黄疸相关知识熟悉核黄疸的临床表现掌握黄疸患儿的病情观察和护理 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。 网状内皮系统破坏衰老红细胞旁路途径血红蛋白 +大脑胆 红 素 代 谢 血红素加氧酶间接胆红素（游离）白蛋白肠 肝 循 环间接胆红素+ y 、z 蛋白肝细胞葡萄糖醛酸基转移酶结合胆红素细菌尿胆原新生儿期胆红素代谢特点胆红素形成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力较低肝细胞摄取未结合胆红素的能力不足形成胆红素的能力下降排泄结合胆红素的功能不成熟胆红素的肠肝循环增加多于生后2-3天出现，程度较轻，先见于面颈部。生后4-5天最明显，可延及躯干或四肢，巩膜也黄染，粪便色黄，尿色不黄，无其他症状，如血胆色素＞171 umol/L后也可有轻度嗜睡和纳差。生后7-10天逐渐消退，早产儿可延至2-4周病理性黄疸胆红素生成过多新生儿溶血症、红细胞酶缺陷、遗传性红细胞形态异常、血红蛋白病、体内出血、维生素E及微量元素缺乏、催产素引产、红细胞增多症、肠肝循环增多、母乳喂养性黄疸病因肝细胞摄取未结合胆红素障碍肝细胞结合胆红素障碍黄疸在出生后24小时内出现重症黄疸，血清胆红素＞256.5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）黄疸持续时间长，（足月儿＞2周，早产儿＞4周）黄疸退而复现血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）生理性黄疸: 全部满足下列病理性黄疸：下列任一情况生后2-5天出现 生后24h出现 14天内消失（早产儿可3-4周内消失） 持续时间过久(足月儿2W,早产儿4W) 总胆红素5mg/dl(85umol/L)～12mg/dl(205umol/L) 总胆红素（TB）205umol/L(12mg/dl) 一般情况良好 黄疸退而复现 血清结合胆红素(DB)34umol/L(2mg/dl) Trendy Design in contemporary colors and styles - PowerPoint Templates Backgrounds, PowerPoint Diagrams Charts for your Presentation胆红素脑病（核黄疸）发生核黄疸的有关因素：与间胆红素水平 及游离状态、 血脑屏障等有关。表现: TB阈值：342 umol/L 一般生后 1-7天发生，早产儿更易---低胆红素核黄疸。 a.警告期: 少吃嗜睡、肌张力↓吸吮拥抱反射↓(12~24h) b.痉挛期: 角弓反张、惊厥、发热等 (12~24h) ,可致死亡 c.恢复期: 症状逐渐消失(约2周) d.后遗症期:智力↓，核黄疸四联征—手足徐动、 听力↓、眼球活动↓、牙釉质饥饿：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓缺氧：胆红素结合是需氧过程(每一步)便秘：胎便较其它大便胆红素高5-10倍,故肠肝循环↑失水：血液浓缩，胆红素浓度↑酸中毒：胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比 pH7.4：两者结合比2:1(mol); pH7.0：胆红素与白蛋白完全分离体内出血：红细胞破坏↑ （一）找出原因，相应治疗： (二)光疗 (三)药疗： １.静脉丙种球蛋白　２.葡萄糖　3.白蛋白、血浆　 ４.活性炭，思密达，肠道微生态药 ５.酶诱导剂：鲁米那，可拉明 (四)换血疗法 （五）纠正不利因素。发热腹泻皮疹青铜症等光疗注意事项定期监测光管强度及已使用时间，灯管功率 300μw / cm2者，给予更换。充分暴露皮肤，注意保护眼睛及生殖器。测体温，记录出入水量，如有发热，适当降温或暂停光疗定期测定血清胆红素浓度，如达换血指征（如Rh血型不合溶血病），应即换血蛛网膜下腔：前面解剖我们已经讲解过了又叫腰麻或者脊麻When Dr August Bier pioneered spinal anaesthesia in the 1890s he observed that his patients, all apparently pain-free during the procedure, suffered from vomiting and severe headaches for days afterwards.The German doctor, concerned about these complications, decided he must experience the effects himself to truly