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血液气体分析和酸碱平衡测定 南医三院重症医学科 邓佩瑛 内容提要 血气分析的标准条件 血气分析指标、参考值和临床意义 酸碱平衡失调的类型 血气分析的标准条件 海平面、大气压（760mmHg） 安静状态下 吸入室内空气（FiO2 21％） 除外心内解剖分流 血气分析指标、参考值和临床意义 反映氧合状态的指标： PaO2、 P(A-a)O2 (A-aDO2)、SaO2、、O2Hb、HHb、COHb、MetHb、SulfHb ctHb 反映酸碱状态的指标： PaCO2、HCO3-、CO2-CP、BB、BE、pH 各个参数的临床意义 PH与[H+]对照表 pH 定义：血液中[H+]浓度的负对数, [H+]平均40mmol/L 参考值：7.35～7.45，平均7.40 临床意义：pH正常：①无酸碱失衡 ②代偿性酸碱失衡 ③混合性酸碱失衡 pH异常：pH 7.35：酸血症 pH 7.45：碱血症 PaO2 定义：血液中物理溶解的氧产生的压力 参考值：80～100mmHg 预计值：100－(年龄×0.33)±5mmHg PaO2的临床意义 判断呼吸衰竭： I 型呼衰：PaO2 60mmHg II型呼衰：PaO2 60mmHg ,并 PaCO2 50mmHg 判断缺氧程度：PaO280~60mmHg，轻度缺氧 PaO260~40mmHg，中度缺氧 PaO2 40mmHg， 重度缺氧 PaO2 20mmHg， 有氧代谢停止 PaO2的临床意义 判断ALI/ARDS: 肺损伤(ALI): 氧合指数(PaO2/FiO2) 300 200mmHg 急性呼吸窘迫综合征(ARDS): 氧合指数 200mmHg P(A-a)O2（A-aDO2） 参考值：15～20mmHg, 高龄者30mmHg, 吸纯氧后200mmHg 临床意义：是换气功能指标，是肺部受累的缺氧标志 P(A-a)O2增大的原因 右－左分流或肺血管病变：先天性心脏病 弥散功能障碍：间质性肺疾病、肺水肿、ARDS V/Q 比例失调：COPD、肺栓塞、肺不张 SaO2 定义：动脉血氧与血红蛋白结合的程度 SaO2 = 氧含量 / 氧容量 ×100 % 参考值: 95～98 % 临床意义：判断机体是否缺氧的一项指标，但不敏感 与Hb的质和量、PaO2密切相关, SaO2↓：CO中毒、贫血、肺泡通气或换气功能障碍 氧解离曲线(ODC) PaCO2 定义：血液中物理溶解的二氧化碳产生的压力 参考值：35～45mmHg，平均40mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型：I 型PaCO2正常 II型PaCO250mmHg 判断酸碱紊乱类型：45mmHg 呼吸性酸中毒 35mmHg 呼吸性碱中毒 判断肺泡通气状态：45mmHg 肺泡通气不足 35mmHg 肺泡通气过度 70mmHg 肺性脑病 HCO3- 定义：转运CO2的数量，是化学结合的CO2 标准碳酸氢盐（SB）：T 380C，Hb完全饱和， PaCO2为40mmHg的标准状态下的血浆HCO3- 浓度 实际碳酸氢盐（AB）：在实际PaCO2、 SaO2条件下测得的HCO3- 浓度 参考值：AB＝SB 22～27mmol/L 平均 24mmol/L HCO3-的临床意义 AB受呼吸和代谢两方面因素影响 ABSB：提示CO2潴留，呼吸性酸中毒 ABSB：提示CO2排除过多，呼吸性碱中毒 AB和SB均正常值：提示代谢性酸中毒 AB和SB均正常值：提示代谢性碱中毒 BB（缓冲碱） 定义：血液中具有缓冲作