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血气分析及临床意义 急诊内科 何朝庭 讲课内容 基础知识回顾 血气分析各指标及含义 气分析各指标的正常值及临床含义 血气分析的临床应用 酸碱平衡失调的类型 实际病例分析 酸碱平衡 酸碱平衡 正常状态下，机体有一套调节酸碱平衡的机制。疾病过程中，尽管有酸碱物质的增减变化，一般不易发生酸碱平衡紊乱，只有在严重情况下，机体内产生或丢失的酸碱过多而超过机体调节能力，或机体对酸碱调节机制出现障碍时，进而导致酸碱平衡失调。 体内酸碱来源 与排除 1、肺排挥发酸—碳酸；是体内产生最多的酸性物质 2、肾排固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和乙酰乙酸等。 3、碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。 机体对酸碱的调节 1、血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强。两者的比值正常为20/1，此时ph值为7.4。 2、肺呼吸：缺氧、pH、二氧化碳对呼吸中枢的刺激，使呼吸频率节奏改变，使二氧化碳排除或潴留。 3、肾脏 排泄和重吸收：泌H+,NH4+，对HCO3进行重吸收 4、细胞内外离子交换：H+-K+、H+-Na+、Na+-K+，会引起血钾改变，酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾 血气分析各指标的含义 检测指标 正常值 含 义 PaO2(动脉血氧分压) 12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg） 指血液中物理溶解的二氧化碳。 血气分析各指标的含义 酸碱指标 正常值 含义 PH 7.35-7.45 未分离血细胞的动脉血浆中[H+]的负对数值 标准HCO3（SB） 实际HCO3（AB） 22-27mmol/l 平均24mmol/l 在标准状态下说测得的血浆[HCO3-] 实际PaCO2、SaO2下测得的血浆[HCO3-] BE （碱剩余） ±3mmol/l 是在在标准状态下，将血浆标本滴定至PH=7.4所需的酸或碱的量 血气分析各指标的临床含义 检测指标 正常值 临床意义 PaO2 12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰 PaCO2 4.7~6.0 KPa（35~45mmHg） 平均为40 判断呼衰类型和程度 判断呼吸性酸碱失调 PaCO2 ＜35mmHg-呼碱 PaCO2 ＞45mmHg-呼酸 判断代谢性失调的代偿 血气分析各指标的临床含义 酸碱指标 正常值 临床意义 PH 7.35-7.45 PH＜7.35——失代偿性酸中毒 PH＞7.45——失代偿性碱中毒 PH正常——无酸碱失衡 代偿性酸碱失衡 混合型酸碱失衡 标准HCO3（SB） 实际HCO3（AB） 22-27mmol/l 平均24mmol/l AB ＞ SB——呼吸性酸中毒 AB ＜ SB——呼吸性碱中毒 AB=SB ＜ 正常值——代谢性 酸中毒 AB=SB＞正常值——代谢性碱中毒 血气分析各指标的临床含义 酸碱指标 正常值 临床意义 BE ±3mmol/l 反映代谢因素的指标，临床意义与SB相同 大于+3.0——代谢性碱中毒 小于-3.0——代谢性酸中度 AG 阴离子间隙 （需要计算） 8-16mmol/l 高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他 AG = UA - UC Na++ UC = Cl- + HCO3- + UA AG = Na+ - Cl- - HCO3- 正常范围10～14mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症） 未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤) 血气分析的临床应用 一、判断机体是否缺氧及其程度 低氧血症的程度分级：标准PaO2(95-100) 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ） 血气分析的临床应用二、判断呼吸衰竭类型 血气 Ⅰ型（低氧血症型氧合衰竭） Ⅱ型（高CO2血症型通气衰竭） 判断标准PaO2 P