血气分析经典版__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2) 糖尿病酮症患者其测定血气分析如下：pH 7.01,PaCO214mmHg,HCO3- 4mmol/L； pH↓ HCO3- ↓提示代酸； PaCO2=1.5×4+8±2＝10～16mmHg 实测PaCO218mmHg ，在预计代偿范围之内。 结论：代谢性酸中毒 单纯性酸碱失衡实例分析：实例(2) 一频繁呕吐患者，动脉血气分析如下：pH 7.49，PaCO2 47mmHg，HCO3- 37mmol/L，Na+ 130mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Cl-92mmol/L； pH↑，HCO3-↑↑，两者变化一致也提示代谢性碱中毒； PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg； 结论：代谢性碱中毒 混合性酸碱紊乱的常见类型 二重酸碱失衡实例分析：实例(1) 慢性肺心病患者血气结果示：pH 7.41，PaCO2 67mmHg，HCO3- 42mmol/L，血Na+ 140mmol/L, Cl- 90mmol/L。 PaCO2 67mmHg ，示呼吸性酸中毒（结合病史） HCO3-＝24±0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03； 实际HCO3-42mmol/L＞39.03mmol/L,示合并代谢性碱中毒，AG＝8mmol/L，在正常范围。 结论：呼酸合并代碱。 二重酸碱失衡实例分析：实例(2) 哮喘急性发作，血气所示pH 7.30，PaO2 55mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3-16mmol/L，血Na+ 140mmol/L , Cl- 106 mmol/L； PaCO2↓示呼碱，pH↓示酸中毒； HCO3-＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.5＝24＋(28—40）×0.2±2.5＝21.6±2.5（mmol/L）； 实测HCO3-16mmol/L＜19.1mmol/L低于代偿范围； 计算AG: AG＝Na+-（HCO3-＋Cl-）＝140-（106+16）＝ 18mmol/L＞16mmol/L，故考虑高AG代酸存在。 结论：呼碱并高AG代酸。 三重酸碱失衡（TABD） Triple acid-base disorders, TABD：随着AG和潜在HCO3-的概念在酸碱衡的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。 现认为TABD可分为二型； ⑴呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸； ⑵呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸。 因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。 TABD中的代酸既可以是高AG代酸，也可以是高Cl-（正常AG）性代酸，这两种情况在理论上都应存在。 然而高AG代酸与呼酸、及代碱并存时，其增高的AG值不变，因而可做为判断高AG代酸的理论依据。 但高Cl-性代酸与其它单纯型酸碱失衡并存时，其Cl-值可受它们的影响而改变，也就是说，AG与HCO3-呈等量单向变化的关系，而Cl-与HCO3-呈等量多向变化的关系，故用Cl-增高诊断高Cl-性TABD是不可靠的，目前临床上仅能对高AG代酸作出判断，而对高Cl-性代酸尚缺乏有效判断手段的原因。 潜在HCO3- 是指排除并存高AG代酸时对HCO3-掩盖作用以后的HCO3-； 潜在HCO3-＝实测HCO3-＋ΔAG。其原理是；根据电中性原则，即AG增加多少，HCO3-即减低多少，换言之 ΔAG↑＝HCO3-↓，按此原理，就可以计算假如无代酸影响时潜在HCO3-（Potential bicarbonate）＝实测HCO3-＋ΔAG。 潜在HCO3-对TABD时代碱的并存是极其重要的指标。 三重酸碱失衡实例分析：实例(3) COPD血气：pH7.34，PaCO2 65mmHg，HCO3- 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 84mmol/L PaCO2↑，pH↓示呼酸 HCO3-＝24＋0.35×（65—40）±5.58＝24＋8.75±5.58 HCO3-的代偿范围应是27.17～38.33 AG＝Na+-（Cl-＋HCO3-）＝140-（84＋36）＝20＞16mol/L 潜在HCO3-=实测HCO3-＋ΔAG＝36＋（20-16）＝40＞38.33mmol/L 提示代碱 结论：呼酸＋代酸（高AG）＋代碱 （呼酸型TABD） 五.血气分析标本的采集 动脉血:桡动脉、肱动脉、股动脉； 抗凝：1000u/mL肝素液； 排空气泡，立即送检； 冰箱保存。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血气分析及酸碱平衡 承德市中心医院 程瑞年 血气分析 一.血气分析的概念 二.血气分析的临床意义 三.血气分析的常