血气分析李秀娟__培训课件.ppt

例2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52, PaCO258.3mmHg , HCO3-46mmol/L。 慢性△HCO3-△PaCO2*0.4±3=(58.3-40)*0.4±3=7.3±3 预计HCO3-=24+△HCO3—=24+7.3±3 =31.3 ±3 预计HCO3-实测HCO3— 诊断：呼酸合并代碱 且实测HCO3- 45mmol/L极限 例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59, PaCO2 20mmHg , HCO3—23mmol/L。 按慢性△HCO3—=△PaCO2*0.5±2.5计算,预计HCO3—14mmHg 预计HCO3—实测HCO3— 诊断：呼碱合并代碱 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定 7.40 pH 7.40 原发失衡：碱中毒 原发失衡：酸中毒 例一：pH 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg 分析：PaCO2 30mmHg40mmHg……… 可能呼碱 HCO3-15mmol/L24mmol/L……可能代酸 Ph 7.32 7.40 偏酸 结论：代酸 例二：pH 7.45 HCO3- 32mmHg PaCO2 48mmHg 分析：PaCO2 48mmHg 40mmHg… 可能呼酸 HCO3- 32mmol/L 24mmol/L……可能代碱 Ph 7.45 7.40………………偏碱 结论： 代碱 例三：pH7.42 PaCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L 分析：PaCO2 29mmHg 40mmHg………………呼碱 HCO3- 19mmol/L 24 mmol/L ………代酸 PH 7.42 7.40 ………………… 偏碱 结论：呼碱 6. 比较血浆Na与Cl浓度、AG与HCO3-浓度和Cl与HCO3-浓度 酸碱平衡失调 AG AG AG HCO3 HCO3 HCO3 Na Na Na Cl Cl Cl 正常 高氯代酸 高AG代酸 例四：pH 7.35 PaCO2 60mmHg HCO3- 32mmol/L 分析：PaCO2 60mmHg 40 mmHg……………可能呼酸 HCO3- 32mmol/L 24 mmol/L……… 可能代碱 Ph 7.35 7.40 ……………………偏酸 结论：呼酸 分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴有HCO3- ，必定为呼酸并代酸。 PaCO2 同时伴有HCO3- ，必定为呼碱并代碱。 PaCO2 和HCO3-同时增高或降低并pH值正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能，进一步确定可查酸碱列线图或单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 分清单纯性和混合性酸碱失衡 PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降 必定为呼酸并代酸 例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L 分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg…….呼酸 HCO3- 20 24 mmol/L………代酸 pH 7.22 7.40…………………偏酸 结论：呼酸并代酸 PaCO2下降，同时伴有HCO3-升高 必定为呼碱并代碱 例：Ph 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L 分析：PaCO2 32 40mmHg………...呼碱 HCO3- 28 24 mmol/L………代碱 pH 7.57 7.40………………碱中毒 结论：呼碱并代碱 PaCO2 和 HCO3-同时增高或降低并pH值正常 应考虑混合性酸碱失衡的可能 进一步确定可查酸碱列线图或单纯性酸碱 失衡预计代偿公式 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代 酸 HCO3- PaCO2 PaCO2=