血气分析临床应用张晨美__培训课件.ppt

(2)及时送验 血样取好后，不宜久置，常规要求20分钟内检验科应报告出结果。血样随温度及时问的改变而变化，一般情况下，温度越高，时间越长，其PO2、PH下降，而PCO2增高，其原因是血样在一定的温度下，仍在进行新陈代谢．不断消耗氧，产生二氧化碳，应引起注意。体温对PH影响较大，因此在做血气分析时一定要测采血时的体温，这一点在临床上往往被忽视。 (3)采血时血样应与空气隔绝 因混合空气气泡的血样，气泡中的氧和二氧化碳与血液中的氧和二氧化碳互相交换平衡，导致血液的PH、PO2、PCO2测量不准。1个大气压的干燥空气其PO2和PCO2 分别为159和0.3mmHg，这与血液中的PO2和PCO2形成显著的压力梯度，故不难理解标本必须隔绝空气的原因。标本暴露于空气产生的误差通常是PH偏高，PCO2↓ 、PO2↑。因此，标本采集后针头应立即用橡皮塞封住。 (4)采血时患者必须处于安静状态 任何影响病人安静的因素均可破坏患者的稳定状态，恐惧、疼痛、不合作等可使肺泡通气量增加，结果使PH↑、PO2↑、PCO2↓ ，特别对PO2、PCO2影响更大。因此，采血时应耐心细致解释，以取得病人的合作，避免误差。 (5)正确抗凝 为避免血凝固可加用肝素生理盐水溶液抗凝，临床大多采用1ml空针，抽吸少量肝素液，然后将针管竖直，针芯拉到适当位置，使肝素液湿润注射器，然后把多余的肝素液推掉，残留在针管死腔针头的肝素液足以抗凝，抽血1ml，可适当多一些，一方面减少肝素血样稀释误差，另一方面可作为重复测定，以便获得确切的数据。 (6)注意静脉补液用药对酸碱平衡的影响 临床静脉用药对血气及酸碱平衡有影响。如临床常用的小苏打、青霉素钠盐、氨苄青霉素等及其他一些酸碱类药品，这些药物输入体内后会在短期内引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内其酸碱平衡紊乱以致于造成误诊。因此采集标本应固定在每天早晨输液前进行，尽量避免一切人为的误差。另外。采血样应无凝块，若出现凝块应按要求重新采血，以便获得比较正确的血气分析标本，为临床提供可靠的参考指标。 电解质紊乱及处理 低钠血症 正常血清钠：135－145mmol/L，血清钠＜130mmol/L称低钠血症。 病因： 钠不足：摄入不足；丢失过多（胃肠道丢失、肾 脏丢失、皮肤丢失等）。 水过多：水摄入过多、水钠储留等。 体内钠重新分布：钾缺乏时，钠的重新分布。 假性低钠血症：高脂血症、高蛋白血症、糖尿病高血糖、输入高渗液等。 临床表现： 1.细胞内水肿：主要发生在脑、肝、肾等实质器官，以中枢神经系统机能障碍为明显，如：头痛、嗜睡、昏迷、惊厥、呼吸暂停等。 2.细胞外液容量改变：①低渗性脱水②水中毒 3.神经肌肉症状：可引起肌张力减低，腱反射消失，心音低钝等。 治疗： 1.低钠伴细胞外液容量减少：即低渗性脱水。 ①含钠液扩张细胞外液容量，保证全身及肾脏有效灌注。使用2/3~等张液，钠＞120~130mmol/L，可以缓慢纠正低钠，24－48小时补足，若钠＜120 mmol /L，首先需要快速补钠。3%氯化钠12ml/kg可以提高钠10mmol/L。同时纠正脱水。 ②评估及继续补液 ③治疗原发疾病。 2.低钠伴细胞外液容量正常 3.低钠伴细胞外液容量过多：即稀释性低钠血症，水钠储留、水中毒。 ①治疗原发疾病； ②限制水钠摄入； ③必要时使用利尿剂。 抗利尿激素分泌不当综合症（SIADH） 没有高渗血症或者低血容量的生理刺激下，垂体或其他组织不适当的释放抗利尿激素。常见于应激状态如：创伤、麻醉等；脑部损害如：脑膜炎、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血等；肺部感染如：肺炎、结核、哮喘肺气肿等等。 ①低钠＜130mmol/L； ②血浆低渗＜ 270mOsm/L； ③尿持续排钠，尿钠＞30mmol/L； ④尿渗透压增高； ⑤无容量不足及脱水情况； ⑥肾脏及肾上腺功能正常； 高钠血症 血清钠＞150mmol/L称高钠血症。 病因： 钠摄入过多：医源性、溺水海水灌入等 摄水过少：渴感消失 失水或水钠同时丢失：胃肠道丢失；肾脏 丢失（中枢性及肾性尿崩）；糖尿病；不显性失水增加等 临床表现 1.细胞内脱水：口渴，高热，烦躁，嗜睡，意识障碍，惊厥等等。 2.细胞外液容量改变：脱水程度轻。 3.神经肌肉应激性增高：肌肉痉挛，腱反射亢进，颈强直等等. 治疗： 1.低张液丢失型： 2.单纯失水：所需水L