血气分析酸碱失衡判断__培训课件.ppt

二、酸碱失衡的判断： 诊断步骤： ㈠对可能有酸碱失衡的病例同时测定血气和电解质。 ㈡对血气分析测定值审核： PH、PaCO2、HCO3- 三个变量一定符合H-H公式。 [H+] = 24× PaCO2 HCO3- PH 7.1-7.5范围，PH每变化0.01?等于H+反向变化1mmol/L，PH 7.4= H+ 40mmol/L。 例：PH 7.4、HCO3-24、PaCO2 40 40 = 24 × 40 (数值可信) 24 ㈢计算AG值： AG = Na+ – (HCO3- + cl-) ㈣初步判定有无酸碱失衡，并判定原发因素。 例：PH 7.34、HCO3- 15、PaCO2 28 代谢性酸中毒 ㈤初步判定单纯性和混合性酸碱失衡： 例：PaCO2升高伴HCO3-下降，肯定为呼吸并代酸。 PaCO2下降伴HCO3-升高，肯定为呼吸并代碱。 ㈥结合临床代偿公式，AG进一步明确判定。 各型酸碱失衡判定举例： ①? 呼吸性酸中毒： 原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒，急性呼酸时，机体主要通过缓冲系统使HCO3-代偿增加，肾脏几乎不参与，最大代偿能力HCO3-升高3-4mmol/L，因此，急性呼酸病人HCO3-30mmol/L，即可诊断为急性呼酸合并代碱，HCO3-20mmol/L,即可诊断急性呼酸合并代酸。 慢性呼酸由于肾脏参于代偿血浆HCO3-进一步增加，代偿极限为42-45mmol/L，凡实测HCO3-落在正常HCO3-+Δ HCO3-可诊断慢性呼酸，实测大于预计代偿值，可诊断慢呼酸合并代碱，小于则可能合并代酸或代偿不全。 例：PH 7.34、 PaCO2 60、 HCO3-31 ΔHCO3-=0.35×（60-40）±5.58 =0.35×20±5.58 =7±5.58 HCO3-=24＋7±5.58＝25.42～36.58 实测在此范围，诊断慢性呼酸 2? 代谢性酸中毒： 原发的血浆HCO3-减少称为代谢性酸中毒，根据AG变化可分为高AG型和正常AG型。 AG升高数= HCO3-下降数 代酸时H+升高，引起代偿性通气增加，PaCO2下降。 PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 凡实测PaCO2在预计代偿值内，可诊断代酸，大于则考虑代酸合并呼酸，小于则考虑代酸合并呼碱。 例：PH 7.32、 PaCO2 30、 HCO3-15 PaCO2 =1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2 符合代酸。 3 代谢性碱中毒： 原发的血浆HCO3-升高称为代谢性碱中毒，代碱时通气减弱， PaCO2升高，代偿时限12-24小时，最大PaCO255mmHg。 ΔPaCO2=0.9×Δ[HCO3-]±5 例：PH 7.49、 PaCO2 48、 HCO3-36 ΔPaCO2 =0.9×[36-24]±5 =10.8±5 40+10.8±5=50.8±5=45.8～55.8 实测PaCO2 48，符合代碱。 4? 呼酸合并代碱： 呼酸复合不适当的HCO3-升高，称呼酸合并代碱。 血气特点：PaCO2↑、 HCO3-↑、PH升高、正常、下降 例：PH 7. 4、 PaCO2 67、 HCO3-40 Na+ 140、K+3.5、cl- 90、AG 10 呼酸代偿公式： HCO3-= 正常HCO3-+ΔHCO3- =24+9.45±5.58 =27.87-39.03 (ΔHCO3-=0.35×(67-40)±5.58＝9.45±5.58) 实测值大于预计值，符合呼酸代碱。 呼酸合并代酸：呼酸复合不适当HCO3-下降，称呼酸并代酸。 血气特点：PaCO2升高正常，HCO3-正常，下降升高，PH下降 例：PH 7.3、 PaCO2 46、 HCO3-20、Na+140、K+ 4.5、cL100、AG 20 代酸代偿公式： PaCO2 =1.5×HCO3-+8±2 =1.5×20+8±2 =30+8±2 =36-40 实测PaCO2 46，符合呼酸合并代酸。 ①? 三重性酸碱失散衡： 一种呼吸性酸碱失衡合并代酸和代碱称为三重性酸碱失衡。 例：PH 7.347、 PaCO2 66、 HCO3-36、Na+140、K+ 4.5、cl- 7.5、AG 29 ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58 =0.35×26±5.58 =9.1±5.58 HCO3-= 24+9.1±5.58 =33.1