血气分析吴文清__培训课件.ppt

2、呼吸性碱中毒： 主要因为通气过度造成。故对癔病患者应耐心解释，解除紧张，烦躁情绪，必要时可使用肌注或口服镇静剂。对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%二氧化碳，减少 二氧化碳从体内排出。 3、代谢性酸中毒： 多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH＜7.2时，应给予碱性药物，治疗参照呼吸性酸中毒，并应及时复查血气分析和电解质。如有低K＋情况应予补充。 4、代谢性碱中毒： 对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放（在相同PaCO2条件下）造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。代碱主要是低钾低钠低氯所致，故应积极补充氯化钾，谷氨酸钾，盐酸精氨酸等。20 g 的精氨酸在5%葡萄糖液中滴注可补充96 mmol的H＋及Cl—。血钾低于2.5 mmol应每日补充氯化钾6～8g.并应注意每日尿量情况。严重的低钠血症可按下列公式计算补充：（正常血清Na＋-实测血清Na＋）×体重（g），使用Na＋盐时应注意输液速度，避免心功能不全损害。 对于二重或三重复杂型酸碱失衡，病理生理变化很复杂，尤其三重酸碱失衡常常发生在器官多脏器损害的基础上，甚至发生在疾病晚期，病死率很高，故在处理时应慎重，全面兼顾各方面的情况，切勿顾此失彼，力争使复杂的酸碱失衡转化为单纯性酸碱失衡，使矛盾简单化。要作到这一点，应密切结合临床，动态观察血气分析和电解质的改变，运用补硷，补充电解质原则进行。 近年来，许多学者对TABD的判断发表了不少看法和意见，并提出了潜在HCO3－的概念在TABD的意义等，总之随着时间的推移和不断深入的研究，会使得酸碱失衡的判断更趋准确与完善。血气分析和酸碱失衡在临床中的应用会越来越广泛。 问题： ㈠混合性酸碱失衡包括哪些类型？ ㈡阴离子隙（AG）和潜在HCO3－的概念及临床意义？ ㈢三重酸碱状态失衡应如何判断？  血气分析的临床应用 RICU 吴文清 血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及PH等参数的测定，PaCO2不仅与 PaO2有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。 血气分析常用指标正常值及临床意义 ㈠动脉血pH值 PH值为氢离子的负对数 PH [H+] nmol/L 7.10 80 7.40 40 PH7.35酸中毒；PH7.45碱中毒 PH: 7.35—7.45 正常或混合型酸碱失衡 共同作用的结果。 ㈡动脉血氧分压（PaO2） 指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。血中O2的溶解量与其分压的大小成正比，因此测定PaO2可了解组织缺氧情况。 健康人在海平面大气压时PO2的正常值为10.7～13.3 kPa， PaO2＜10.7kPa称低氧血症，8～10.7 kPa称轻度低氧血症；5.3～8kPa称中度低氧血症；PaO2＜5.3kPa为重度低氧血症。PaO2可随年龄的增长而下降，成年人不同年龄的PaO2可按以下公式计算： PaO2＝〔102-（0.33×年龄）〕×0.133kPa PaO2 还受体位因素等影响。 ㈢动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。氧饱和度仅为浓度之比，血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线呈S形态，当PaO2＞8 kPa，SaO2＞90%时，曲线处于平坦段。当PaO2＜8 kPa时曲线变得陡直，PaO2稍下降，SaO2就很快下降，此曲线变化有重要生理意义。 P50：P50是pH＝7.40，PaCO2＝5.3 kPa情况下SaO2为50%时的PaO2，正常值为3.5kPa（26mmHg），P50增加时表明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。P50增加