血气分析相关概念和临床应用__培训课件.ppt

血气分析相关概念和临床应用 重庆市第三人民医院老年科 程莉 一、定义 血气分析是动脉血液气体分析的简称,它主要检测病人血液中的酸碱度、血氧分压和二氧化碳分压。通过这三者的测定可以对病人的血液气体情况和酸碱失衡状态进行分析，以了解病情的严重程度，从而有助于选择适宜的治疗方法，还能对病人的预后进行估计。 二、血气分析的作用 （一）判断呼吸衰竭: PaO2 、 PaCO2 (1)Ⅰ型呼吸衰竭: PaO2＜60mmHg,PaCO2正常或降低。 (2)Ⅱ 型呼吸衰竭: PaO2＜ 60mmHg,PaCO2＞50mmHg。 (3)吸氧状态下：计算氧合指数可以提示呼吸衰竭。 氧合指数=PaO2 / FiO2 FiO2=（21+4×吸入氧流量）% 若氧合指数＜300 mmHg ，考虑有呼吸衰竭；氧合指数＜200 mmHg ，考虑有呼吸窘迫。 （二）判断酸碱失衡：PH、PaCO2、HCO3- 1、单纯性酸碱失衡 （1）呼吸性酸中毒 （2）呼吸性碱中毒 （3）代谢性酸中毒 （4）代谢性碱中毒 2、混合性酸碱失衡 传统的混合性酸碱失衡 （1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 （2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 （3）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 （4）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 新型的混合性酸碱失衡 （1）混合性酸中毒：高AG代酸合并高Cl-性代酸 （2）代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒：代碱合并高AG代酸、代碱合并高Cl-性代酸。 （3）三重酸碱失衡 呼酸型三重酸碱失衡：呼酸+代酸+代碱 呼碱型三重酸碱失衡：呼碱+代酸+代碱 三、常用的考核酸碱失衡的指标 1、pH 是指体液内氢离子浓度的负对数，反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值：动脉血7.35-7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。 pH＜7.35时为酸血症， pH ＞7.45时为碱血症。 2、PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：动脉血为35-45mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高5-7mmHg。 反映酸碱平衡呼吸因素的指标。PCO2＞45mmHg：呼酸或代碱代偿； PCO2＜35 mm Hg ：呼碱或代酸代偿。 3、HCO3-act 即实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得的HCO3-值。 正常值22-27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血HCO3-大致相等。 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿；HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿。 4、 HCO3-std 即标准碳酸氢盐（SB），是在标准条件下（PCO240mmHg、Hb完全饱和、温度37 ℃ ）测得的HCO3-值。是反映酸碱平衡代谢因素的指标。 正常值22-27mmol/L，平均值24mmol/L。正常情况下AB=SB。 AB↑ ＞ SB ↑ 见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜SB ↓见于代酸或呼碱代偿。 5、缓冲碱（BB）体液中所有缓冲阴离子总和，包括HCO3-、Pr-、Hb-。 血浆缓冲碱（BBp）= HCO3-+Pr-=24+17=41mmol/L,全血缓冲碱（BBb）= HCO3-+Pr- +Hb- = 24 +17 +0.42 × 15=47.3mmol/L。 仅此一项降低时，应考虑为贫血。 6、碱剩余（BE）它是表示血浆碱储备量增多或减少的量。 正常范围±3mmol/L，平均为0。 BE正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表示缓冲碱减少。 7、总CO2量（T CO2 ） 它是反映化学结合的CO2量（24 mmol/L）和物理溶解的CO2量（ 0.03×40= 1.2 m mol /L）。 正常值为 24+1.2=25.2mmol/L。其意义同HCO3-值。 8、二氧化碳结合率（CO2-CP） 是指血浆中化合状态的CO2量。理论上应同HCO3-大致相等，但因有NaCO3-等因素干扰，比HCO3-偏高。其意义同HCO3-。 9、氧分压（PO2） 是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。正常值80-100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降。 四、三个新概念