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血气分析相关知识 概 述 血液气体（简称血气）：是指血液中所含的O2和CO2气体。 血气分析：是指通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度（pH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）三项指标，再利用公式计算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸、氧化功能进行判断的分析技术。 血气酸碱分析技术基本原理 血气分析仪种类型号很多，其基本结构均可分为三大部分： 电极系统：pH电极、参比电极、 PCO2 电极、PO2电极 管路系统：在微机的控制下，完成自动定标、自动测量、自动冲洗等。 电路系统：放大仪器测量信号，进行模数转换，施行有效温控、显示和打印结果。 注意：无论是哪种电极，都对温度非常敏感。为了保证电极的转换精度，温度的变化必须控制在37 ℃ ±0.1℃的范围内。血气分析仪的测量室应是一个恒温室。 血气分析常用指标及临床意义 pH、PO2、PCO2是血气分析最基本的3个指标。 1、pH：H+浓度的负对数来表示溶液的酸碱度，即pH=-lg[H+] 血液pH由血气分析仪采用电极法直接测定。 参考范围：A：pH 7.35~7.45；新生儿出生的最初几小时，血液pH（A）可达7.09~7.50。 临床意义：血液pH主要取决于HCO3-和H2CO3的比值，是判断酸碱平衡调节中机体代偿程度的最重要的指标。 pH 7.1~7.3 ，严重的失代偿性酸中毒 pH7.45，失代偿碱中毒 pH6.80或pH7.80，病理耐受极限。 pH应用局限性： 1、只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常不能排除有无酸碱失衡，因为存在代偿性酸碱失衡或复合性酸碱失衡。 2、单凭pH不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡，故进一步测定(二氧化碳分压)PCO2，计算出(碳酸)H2CO3和(碳酸氢根)HCO3-是非常必要的。 3、动脉血氧分压 PO2 PO2（arterial partial pressure of oxygen）:是指血浆中物理溶解氧的张力。氧在血液中溶解量与PO2成正比。 参考范围：PaO2:75~108mmHg（9.98~14.4kPa） 临床意义：PO2是缺氧的敏感指标。当PaO2低于20mmHg（2.67kPa）时，组织就失去了从血液中摄取O2的能力。PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍，低于55mmHg（7.31kPa）即有呼吸衰竭；低于30mmHg（4kPa）将危及生命。PO2升高主要见于过度输氧治疗。 4、 氧饱和度和血氧含量 氧饱和度（saturation oxygen,SO2）:为Hb实际结合氧含量与应当结合氧量之比，反映了动脉血氧与Hb结合的程度。 SO2=HbO2/（HbO2+Hb）×100%。 血氧含量（total oxygen content,CtO2）:指机体血液中与Hb实际结合的氧量。 氧容量：是指血液中的Hb在完全充分和氧结合后所含的氧量。 每克Hb的氧达饱和时可结合氧1.39ml。 参考范围：SaO2：90%~98%；CaO2 ：8.1~10.35mmol/L(180~230ml/L) 临床意义：SO2反映组织细胞供氧情况，与PO2成正比例关系。若以PO2值为横坐标，SO2为纵坐标作图，即得氧解离曲线。SO2受Hb质和量的影响，90%表示呼衰，80%时表示严重缺氧。而在贫血时SO2正常不表示不缺氧。 5、二氧化碳分压 二氧化碳分压（partial pressure of CO2,PCO2）:指物理溶解在血浆中CO2所产生的压力。 CO2弥散能力较大，约为氧的25倍。血液PCO2基本反映了肺泡PCO2，能了解肺泡的通气情况。 参考范围：PaCO2：4.66~6.00kPa（35~45mmHg） 临床意义：PCO2代表酸碱平衡失调中的呼吸因素，它的改变可直接影响血液pH。PCO2的升高或降低，由原发性和继发性两种原因所致。PCO2与CO2的产生成正比关系，与肺泡通气量成反比关系。 PCO2的意义 ⑴判断肺泡通气状态：PCO2↑提示肺通气不足，CO2潴留；PCO2↓提示肺通气增加，CO2排出过多。 ⑵判断呼吸性酸碱失衡的性质：PCO24.65kPa（35mmHg），提示通气过度，有呼吸性碱中毒存在。PCO26.65kPa（50mmHg）提示正常的呼吸机制已不健全，体内有CO2的滞留。 ⑶判断代谢性酸碱失衡的代偿情况：代酸时，若PCO2↓，提示已通过呼吸进行代偿；代碱时，若PCO2↑，亦提示有代偿。 ⑷判断呼衰类型：如肺心病呼衰患者PCO210.7kPa（80mmHg），肺性脑病的发生率明显上升。 6、二氧化碳总量 TCO2 二氧化碳总量（total carbon dioxide,TCO2）：指存在于血浆中各种形式的CO2的总和。其中大部分（95%）是HCO3