血气分析与酸碱失衡__培训课件.ppt

AG=Na+－(HCO3-＋Cl-) =138－(32.8＋78) =27.2 △ AG=实测AG－16 =27.2－16 =11.2 潜在HCO3-=实测HCO3-＋△AG =32.8＋11.2 =44＞38.826 说明有呼酸型三重酸碱失衡。 男性，63岁，COPD并肺心病，咳喘加重伴双下肢肿1周 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 70 36 3.6 140 80 24 62 0.29 分析：患者PH↓、PaCO2↑结合病史，可诊断为慢性呼酸， 根据慢性呼酸公式：△HCO3- =△PaCO2×（2.60±0.20），HCO3-应为33.6~35.2 ≌ 36，表面上看此病人为高AG性代酸+慢性呼酸。 三重酸碱紊乱诊断举例 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.33 70 36 3.6 140 80 24 62 0.29 但仔细分析就会发现，△AG增加了12， 潜在HCO3-= HCO3-﹢ △AG =36+12=48 35.2， 故还有代碱存在。 呼酸+高AG性代酸+代碱 三重酸碱紊乱诊断举例 第六步：结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L分析 根据动脉血气分析结果  pH 7.45＞7.40 偏碱， HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 52＞35 mmHg 无呼碱 提示 代碱  按代碱公式计算 预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-24）±5 ＝44.9～54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内结论：代碱 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之CO2排出后碱中毒 （post hypercapnic alkalosis） 血气分析检查注意事项 1、血气分析原则上应采动脉血。 2、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。 3、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液 （1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。 4. 穿刺手法：停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮 塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。 四、 血气分析检查注意事项 5.、标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。 6.混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值） 7、采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37℃恒温下测得的，所以pH、 PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。 8、血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式、呼吸机工作参数 等。 危重病人监测时出现STO2变化不