医疗质量讲座__培训课件.ppt

传染病管理　 门诊实行传染病预检、分诊制度 医院有控制传染病传播的消毒隔离措施 科室不得超范围收治传染病人 一经确诊为传染病应立即转诊　 传染病管理 建立疫情报告管理制度，设有专门人员负责 法定传染病报告率100% 疫情报告卡填写规范、齐全、及时 （非典型肺炎） （二）临床检验质量管理与持续改进 检验质量管理 临床检验实验室集中设置 有完善的规章制度及质量保证体系 新开展的检验项目应得到批准 检验质量管理 工作室布局合理，清洁区、半污染区、污染区划分明确 工作流程中人流、物流合理，样本保存安全，符合医院感染控制的要求 工作室通风、采光良好、温湿度符合要求 检验质量管理 《病原微生物实验室生物安全管理条例》 实验室工作人员的安全防护和医院感染控制 工作室有非手触式洗手装置，有个人防护用具，有消毒用品及设备；空气、工作台和地面消毒符合要求；静脉采血严格执行一人、一针、一管、一巾 按《医疗废物管理条例》等有关规定制定实验室医疗废物的收集、运输、储存、处理制度，保证生物安全 检验质量管理 提供24小时急诊检验服务，急诊检验结果回报时间：临检≤30分钟，生化≤60分钟 平诊检验结果回报时间：临检、生化≤24小时， 有危急结果报告制度（及时通知） 检验质量管理 室内质控项目每日有质控记录，绘制质控图，出现失控应及时分析原因、处理 临床基础检验应参加临床检验中心组织的室间质评，对尚未开展室间质评的项目要进行比对 科研项目，不得以创收为目的，不得向临床出具检验报告 变异指数得分 临床化学室间质量评价采用PT(能力比对检验)评分.其允许范围是参照美国CLIA 88能力比对检验的分析质量标准确定...而且同一项目不同靶值允许范围差异也较大.为了使室间质评结果能正确指导实验室的工作 能力验证(Proficiency testing,PT) 利用实验室间的比对确定实验室的检测能力。 （三）药事质量管理与持续改进 药事质量管理 制定药事管理工作制度 严格执行药品招标采购的规定 新药临床使用应有申请和审批的制度 有岗位操作规程 药学人员掌握相关法律、法规知识的情况 药事质量管理 　有文明服务规范及用语 　 药房提供24小时服务，并能确保供给 药事质量管理 发药时严格执行查对制度，发出药品应注明患者姓名、并交待用法、用量、注意事项，门诊处方有审核、调配、核对、发药人签字 　 药师交待药物的用法、用量及注意事项 医院医生了解配伍禁忌，医师、护士及药师掌握抗菌药物合理应用原则 　　 能提供单剂量发药 药事质量管理 根据《药物不良反应报告和监测管理办法》建立药物不良反应登记及报告制度等 按国家有关规定对特殊管理药品进行管理、贮存与使用，毒麻药的贮存、发放、登记 结束语 资料准备要齐全　一票否决要避免 病历书写要规范　质量管理是关键 世界上没有救世主，一切全靠我们自己 成功只青睐于有备而来的人！ 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * 医院管理评审  — 医疗质量管理太和医院医务处 程少华 医疗质量持续改进的内容 一、建立、健全管理制度 二、医疗质量管理与持续改进 三、医疗技术管理 四、主要专业部门质量管理与持续改进 一、建立、健全管理制度  建立健全组织 1、医院与科室成立医疗质量质控组织 医院有专职人员检查医疗质量 专职人员有职责 专职人员主要对院长和分管院长负责 建立健全组织 2、院长必须是医疗质量的第一责任人 院长要参加医疗质量活动 处理医疗质量出现的问题 要针对问题在医院有关会议上报告 建立健全组织 3、科主任全面负责科室医疗质量 1）科主任定期开展对医疗质量的检查 2）科室必须要有专职或者兼职质控员 3）出现质量问题时有自行解决或及时上报的规定 建立健全组织 4、考核有记录，责任有追究 二、医疗质量管理与持续改进 医疗质量管理与持续改进 分类 手术科室质量管理与持续改进 非手术科室的质量管理与持续改进 　 门诊工作质量管理与持续改进 　 急诊质量管理与持续改进 　 重症监护病房质量管理与持续改进 医疗质量管理与持续改进 分类 药事质量管理与持续改进 临床检验质量管理与持续改进考核内容 输血质量管理与持续改进 医学影像质量管理与持续改进 （一）临床科室医疗质量持续改进 1、计划 制定全面、系统的计划 制定明确的管理目标和实施方案，各部门和各科室制定实施记录 临床科室的医疗质量持续改进 2、核心制度 首诊负责制度、上级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、