疑难病例讨论分析总结__培训课件.ppt

关于对躁狂症的精神病理学再认识（6） 行为: 患者动作可以较多，但都有目的性。 患者因为被动注意亢进，做事情可能有始无终，还没有做完一件事情，又开始去做另一件。 不论从轻度的轻躁狂还是极度的躁狂，患者都很“识相”，不会盲目冲动，不会让自己吃亏。 患者往往会躲在幕后、从事策划唆使，而不会冲在前面，更不会无故殴打家人。 往往会夸大（吹牛），虽然可以看出破绽，但还比较合情合理，不会让人明显地感到愚蠢荒谬。常常今天吹了牛，明天就忘了，也可能达到妄想程度 。 慢性躁狂、谵妄性躁狂可有不可理解的不协调的行为。 关于对躁狂症的精神病理学再认识（7） 情感： 情感特点是自鸣得意，情感高扬或易激惹心境（或个人欲望膨胀、冲动）。病人的思维活动和行为表现反映了他的轻松快乐情绪。 有人认为情绪烦闷与情绪高扬一样，对于躁狂症的诊断具有同等价值。认为欣快是躁狂症的伴随情感。情感烦闷才是其情感特征。情绪不乐时可出现孤独怪异行为或愤怒反应。慢性躁狂症患者可有得意的体验，但情绪表达可不鲜明。 关于对躁狂症的精神病理学再认识（8） 注意： 轻躁狂患者主动注意减弱，被动注意增强，这不是觉醒缺失，而是由于主动注意不持久，易受周围环境刺激的吸引，即所谓的随境转移。表现出注意力和理解力受损。 通常还有认同错误，将陌生人误认为熟悉的人，将陌生人与某熟人的某点相似之处与整个人混淆起来，以致误认。 急性重躁狂，亦可有定向障碍，情绪不稳，古怪的幻觉。这种有定向障碍的躁狂称为谵妄性躁狂。幻觉可见于躁狂症，但不普遍，且具有幻想的性质。 关于对躁狂症的精神病理学再认识（9） 病程： 根据其表现划分出一系列时相： 第一阶段：初期阶段，所有的病例都有这一阶段的表现。其特点是：言语、活动增多；显著而不稳定的欣快情绪,当他的要求得不到满足时，激惹性高；对于事物的认知具有夸大的特点(观念而不构成妄想)；思维言语离题，但思维过程保持连贯。 第二阶段：中间阶段，全部病例都进入这一期。表现为言语紧迫，活动过多；情绪不稳定，伴有持续的欣快；普遍的敌对情绪，暴怒，攻击行为。初期的思维奔逸成为意念漂忽。夸大观念达到妄想的程度。 第三阶段：终末阶段，百分之七十的病例进入这一期。这一期表现为情绪极度不安，异常激动，狂暴，怪异行为。可有显著的思维奔逸或意念漂忽，思维表达不连贯，离奇古怪的妄想、幻觉或者定向障碍。如果认识不到这一点，极易与精神分裂症混淆。 如只仅仅看到第三期的症状，则难与分裂症区别。 关于对躁狂症的精神病理学再认识—小结 没有任何一种或一组症状为分裂症所特有，情感症状在诊断上具有相对特异性。 精神病性症状不能作为区别分裂症与情感性疾病的依据。 在鉴别诊断时，有时横向的症状分析，不足以作出最后诊断。急性躁狂症可以分裂症的形式出现。须作纵向和横向分析，即从起病形式、有否诱因、病前个性、临床特点（即症状组合）、病程预后、遗传背景、治疗反应、生物学指征等方面进行综合分析，才能作出正确诊断。 结束 1、讲员在病例讨论时，应特别注意对照用药原则评价以往治疗 1、参阅于欣主编《精神科住院医师规范化培训手册》第7章 刘井年 疑难病例讨论总结分析 (对马瑞权13次住院病历回顾性分析总结) 住院病历资料存在的问题 各位医生诊断分析结果统计 病例讨论总结性分析 对躁狂症精神病理的再认识 主要内容 一、住院病历资料存在的问题 住院病历资料 对诊断有影响部分存在的问题（1） 现病史不详细，不能充分反映病人的临床特点 对精神症状无描述或描述模糊 为凑诊断依据，主观臆断的精神症状 住院病历资料 对诊断有影响部分存在的问题（2） 精神检查与主诉脱节 精神检查与现病史脱节 精神症状与精神检查脱节 诊断依据不充分或症状不典型时，没有维持原诊断的诊断分析 建立在这样基础之上的诊断很难经不起推敲！ 二、全体医生诊断分析结果 * 关于精神病理分析 关于诊断与鉴别诊断分析 三、病例讨论总结性分析 关于精神病理分析（1） * 关于精神病理分析（2） 关于精神病理分析（3） 问题：1. 以上精神症状可以归为那一临床症状群？ 2. 患者主诉与现病史能不能用这一症状群解释？ 第一次：失眠、心烦，胡言乱语4、5天。 第二次：失眠，言语异常、毁物1个月。 第三次：因闹事由110送来院。 第四次：大声吵闹、影响早市秩序。 第六次：失眠，乱语3周。 第八次：失眠，胡语，冲动、骂人1周。 第十次：精神不好10年，加重1个月 （一个月前心烦，易激惹，骂人