早产儿1__培训课件.ppt

早产儿的护理 如何做好早产儿的护理 从哪些方面入手？ 学习内容 1.掌握早产儿的概念 2.了解早产儿的病因 3.熟悉早产儿的外观特点及生理特点 4.掌握早产儿的护理措施 病 历 资 料一 13床，郭紫菱，患儿系G1P2G29w+1，双胎之小，因羊膜早破2天顺产出生，羊水，胎盘，脐带无异常，体重1.2kg, Apgar6-8分，口吐白沫，反应差，全身青紫，呼吸困难，伴呻吟，无抽搐无发热。来时T不升，R72次/分，P129次/分，于18 /1日以“早产儿”收入院。立即行气管插管，给予珂立苏气管滴入，呼吸机辅助呼吸SIPPV模式 18/1 患儿持续呼吸机辅助呼吸，皮肤出现黄染，查溶血（-），排 除溶血性黄疸，给予兰光治疗。 23/1 呼吸机模式改为NIPPV，呼吸平稳，口饲早产奶 3ml Q3H 24/1 仍持续呼吸机辅助呼吸下，呼吸平稳，喂奶后出现腹胀，行禁食，查血糖1.7mmol/L,给予监测血糖。 25/1 撤除呼吸机，改为鼻导管给氧下，SOP2持续在90%以上，查痰 培养：热带假丝侾母，抗真菌治疗（氟康唑）试喂口饲早产奶 2ml Q2H 31/1 患儿出现呼吸急促， SOP2不稳定，查血气示PCO2：62mmHg 给予呼吸机辅助呼吸NIPPV模式支持，暂禁食。 病 历 资 料二 4 /2 今日查血气示 PCO2 53.3mmHg ，试停呼吸机，改为鼻导管给氧，复查血常规，红细胞较低，给予浓缩红细胞20ml输注,喂奶后出现腹胀，禁食。 7 /2 再次给予浓缩红细胞20ml输注，奶量增至3ml Q3H 无腹胀 10 /2 患儿出现频繁呼吸暂停 ，今日给予（氨茶碱，纳诺酮）兴奋呼吸中枢后,症状缓解,奶量增至3ml Q2H，全身水肿明显，给予速尿利尿。 14 /2 患儿偶有腹胀，鼻导管给氧下呼吸不规则，吸气性三凹征明显，查血气：80.7mmHg，给予呼吸机辅助呼吸NIPPV模式支持，三凹征明显减轻，继续口饲早产奶3ml Q2H 17/2 复查血气示:51mmHg,撤除呼吸机，给鼻导管给氧，腹胀明显,禁食,复查X，考虑肺部感染，全身皮肤硬肿明显。 18/2 持续鼻导管给氧下，PCO2示：60mmHg，再次行呼吸机辅助呼吸NIPPV模式支持，试喂牛奶2ML Q2H 偶有腹胀，今日输注白蛋白后，硬肿明显好转。 22/2 患儿生命体征平稳，撤除呼吸机，给予鼻导管给氧下，无明显呼吸困难 目前患儿继续留院治疗，在箱内给氧下，生命体征平稳，奶量增至13ml Q2H ，无腹胀 并发症及护理问题总结如下 呼吸困难 喂养困难 黄疸 低蛋白血症（水肿） 血糖不稳定 贫血 感染 穿刺困难 诊 断 早产儿 低出生 体重儿 新生儿呼吸窘迫综合症 新生儿 感染 治 疗 呼吸机辅助呼吸保持气道通畅 给予珂立苏，固尔苏，氨溴索促进肺成熟，维生素K1预防出血 护脑（申捷） 护肝（瑞苷） 护胃（奥维加） 兴奋呼吸中枢（氨茶碱，纳诺酮） 抗感染（美罗培南，高德，阿莫西林，氟康唑） 支持治疗 早产儿 是指出生后体重不足2500g，胎龄达到28W不满37周的活产新生儿。 病 因 宫内因素 胎儿因素 母亲因素 脐带因素 缺氧 胎盘因素 早 产 早产儿外观特点 早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。 生理特点 1、体温 早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症. 2、呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于早产儿肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病. 3、循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。 4、消化系统 （1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。 （2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。 （3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。 5、血液系统 维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出