支气管镜在诊断及治疗方面的__培训课件.ppt

球囊扩张禁忌症 1.支气管镜检查禁忌症者 2.气道开口小于2mm，球囊导管不能通过者 支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤） 大气道重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。 氩等离子体凝固（APC） 利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。 APC特点及工作原理 APC特点及工作原理 氩气特点： 1.性能稳定，无毒无味、无害的惰性气体 2.在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好的导电性，可连续传递电流 3.因为氩气惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、碳化。 工作原理 APC的适应症和禁忌症 适应症： 1.良、恶性肿瘤、肉芽肿性疾病 2.支架置入后肿瘤肉芽增生阻塞。 3.管腔内弥漫性出血 禁忌症： 1.支气管镜禁忌 2.超出可视范围的病变及出血 3.支气管管外型病灶 切记，吸氧浓度必须小于40% 微波治疗 微波是采用热凝固杀伤特点，将高能量的微波集中于一点，温度可升高到60-120℃，使细胞蛋白质变性坏死。 微波治疗 微波的缺点： 1.烟雾较多，妨碍操作视野 2.焦化的物质附着于探头，需反复清理 3.辐射范围较小，操作不便 冷冻治疗 冷冻治疗 CO2气体，探头可达-70℃，周围组织可达-30℃ 冷冻治疗适应症 气管、支气管管腔内恶性肿瘤的姑息治疗 气管、支气管管腔内良心病变的根治性治疗 支架植入后，支架两端及管腔内再狭窄的治疗 气管、支气管异物、粘液栓子、血凝块的摘除 支气管内支架置入术 李氏支架 支架置入适应症 恶性支气管狭窄 不能或不愿手术的良性支气管狭窄 炎症、结核引起的支气管狭窄 支气管软化症 支气管瘘 置入食管支架后、脊柱后侧突引起的气管狭窄 禁忌症 未成年患者 临近声门的气管狭窄，狭窄距离声门应大于1CM 气管黏膜严重炎症，可导致肉芽组织增生，不利于炎症控制 气管外压型狭窄 置入支架术后 CT下支架置入术后效果 并发症与防治 支架断裂：咳出金属丝 取出 支架位置不理想，膨胀不理想 支架直径应是留置段的1.1-1.2倍，长度应超过狭窄段5-10mm 支架移位、局部感染 术后镇咳、祛痰、抗感染、抗黏膜水肿治疗。 Thanks 支气管镜在诊断及治疗方面的应用 介入肺脏病学 一门涉及呼吸系统疾病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术 内容摘要 1.支气管镜简介 2.支气管镜的适应症 3.支气管镜的禁忌症 4.诊断相关应用 5.治疗相关应用 支气管镜简介 硬质支气管镜：1897年德国killian使用食管镜经喉进入气管内取出骨性异物。 纤维支气管镜：1964年日本池田将光导纤维制作成支气管镜，并可以进入各支气管进行检查，至今仍广泛应用。 电子支气管镜：1980s科学家将光纤导像改为固体摄像组件导像，通过显示器显像，并可以与计算机连接，进行储存处理图像。 现代硬质支气管镜、荧光气管镜等 支气管镜的适应症 明确肺部肿块的性质 肺不张 顽固性咳嗽 咯血及痰中带血 气管插管中的应用 清除气管、支气管分泌物、痰培养、局部注射抗生素 对弥漫性肺部病变、可疑肺结核的诊断 协助肺癌术前分期及决定切除范围 取异物 其他：肺部肿瘤姑息治疗、支气管结核、尘肺、肺泡蛋白沉积症等。 支气管镜的禁忌症 1、一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。? 2、有精神不正常，不能配合检查。? 3、有慢性心血管疾病，如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg、动脉瘤等。? 4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。? 5、麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。? 6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者。? 7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血者，可在病情缓解后进行 诊断相关应用 一、刷检 二、支气管内活检 三、支气管肺泡灌洗 五、经支气管肺活检 四、经支气管针吸活检术 刷检 支气管镜用保护性毛刷 刷检 对于肺部细菌性感染确定致病菌有一定的价值 活检 活检 支气管肺泡灌洗（BAL） 利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并立即抽吸收集支气管表面衬液，即支气管肺泡灌洗液（BALF）检查其细胞成分，可溶性物质、各种因子。 治疗肺泡蛋白沉着症、尘肺等。 支气管肺泡灌洗（BAL） 连接灌洗液收集瓶和负压吸引 负压吸引收集BALF BAL标本要求 BALF没有大气道分泌物的沉入 回收率40%，活细胞95% 红细胞10%，上皮细胞3% 经支气管肺活检（TBLB） 肺部弥漫性病变 1.结缔组织病 2.尘肺 3.间质性肺疾病 4.结核 肺部局限性疾病：外周的肺部肿块