中风常见并发症的护理__培训课件.ppt

泡沫敷料应何时更换？ 吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换。 无需打开观察，避免破坏了密闭的生长环境。 如用来预防压疮3-5天更换。 藻酸盐敷料 成分： 从天然海藻植物里提炼的，含有藻酸钙盐成分。 优点： 提供湿性愈合环境 用于感染伤口，吸收渗液量是自身重量的18倍。 溶解坏死组织，促进肉芽生长。 缺点： 不能用于干痂伤口 无粘性。 新型含银敷料 敷料中含有银离子 优点： 保护创面，释放银离子杀菌，控制感染 溶解坏死组织 吸收渗液 缺点： 不能用在良好的肉芽伤口上 有轻微的伤口着色现象 水胶体敷料：透明贴、溃疡贴 在一期压疮的时候可应用 体型正常且轻度发红可应用 如体型偏瘦者或隆突部位建议使用泡沫敷料 使用方法 先清洁皮肤，清洁面积大于敷贴的面积。 去除油脂，可用清水清洁，如病人皮肤完整，可用酒精清洁，不可用碘伏，用碘伏后可使敷贴的粘性下降。 粘贴时皮肤要干透，粘贴后，用手加温1-2分钟，效果更好。 如果皮肤非常脆弱怎么办？ 防止更换敷贴时把皮肤撕破。 在更换时首先擦拭皮肤保护膜，保护皮肤， 不必频繁更换。 何时更换敷料？ 颜色的改变 吸收汗液或渗液时，透明贴会变白，提示应 该更换。 谢谢大家！ 1、下班回家后洗脸 2、键盘 3、白大褂 4、不可双手回套针帽 中风常见并发症的护理 内三科 亓媛媛 一、吞咽困难 1、正常的吞咽过程 吞咽是一个将口腔中咀嚼过的食物沿着食道下行进入胃部的过程，吞咽时，首先由舌头将食物推向咽喉，然后，食物就会自动地从咽喉进入人体的胃部。当食物从咽喉进入食道时，会厌软骨关闭气管。食物借助食道肌肉的蠕动作用进入胃部。 正常的吞咽 包括: 准备期（口腔前期） 口腔期 咽期 食管期 口腔期：属随意性运动，主要由口轮匝肌，咬肌参与；称为吞咽的自控阶段。 咽期：在正常情况下，当食团触及腭舌弓刺激舌咽神经时，即可触发自发性吞咽反射，进入吞咽的此期后主要由舌肌、咽喉肌参与； 食管期：经过一系列神经肌肉的反射性活动遮盖鼻咽腔和气管，食团快速通过口咽和喉咽，通过开放的食管上括约肌进入食管，再通过食管的蠕动经贲门入胃，完成吞咽动作。 吞咽运动的适应性极强，能根据吞咽物的特性做出不同的反应，并调整咽的收缩速度和吞咽强度。 当咽部某一结构出现欠缺或活动受限时，其附近的结构可以做出弥补性或代偿性活动，使吞咽仍能顺利进行，称为吞咽障碍代偿期。 当结构或功能欠缺程度超过弥补性活动所能达到的范围和限度时，出现失代偿，亦即吞咽障碍。 明显的吞咽障碍很容易识别，症状不明显者（又称‘不显性’吞咽障碍）则易被忽视。 中风后的吞咽障碍 吞咽障碍是脑中风后常见并发症之一，据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51% 主要是脑干与吞咽功能有关的颅神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害产生的假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。 多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现语言交流。 吞咽障碍严重影响患者的生活质量，可并发吸入性肺炎、营养不良、甚则窒息等，危及生命 通常将吞咽障碍分为以下几种类型： 口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍 口腔准备期及口腔期障碍 此种障碍的主要表现为：开口、闭唇困难、流口水、食物从口中洒落，咀嚼费力，食物向口腔后部推进困难 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地进入咽部，甚至进入（吸入）喉和气管，即发生“吞咽前吸入” 咽期障碍 吞咽期吸入 吞咽时，食物逆流入鼻腔，如误入喉及气管则引起呛咳 吞咽后吸入 吞咽动作完成后，部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝，随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。 食物吸入（或称误咽） 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时，仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异常。如果吸入的食块较大，则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失，吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射，常导致发热和肺炎等。 食管期障碍 此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全，从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。 吞咽障碍应早期诊断、早期评定、早期治疗及护理。 常用的诊断实验 1、反复吞咽唾液实验 患者取坐位或卧位，检查者将手指放在患者的喉结（甲状软骨)及舌骨处，嘱患者尽量快速反复吞咽唾液，如因口舌干燥无法吞咽时，可在舌面上滴一毫升水再让其吞咽，如感觉喉结和舌骨随着吞咽动作越过手指上、下移动时，即为吞咽动作完成。 一般情况下，应观察30秒，确认完成的吞咽次数。 患者能完成三次即可，少于三次即为吞咽反射障碍引发吞咽功能低下，这常是假性球麻痹等功能性吞咽障碍的主要表现。 洼田