转氨酶异常的诊断与处理__培训课件.ppt

体检项目 体重、身高、腰围、臀围，计算BMI 角膜Kayser-Fleischer环 皮肤色泽、出血点、浅表淋巴结 蜘蛛痣、肝掌、乳房发育 黄疸、皮疹、黄脂瘤、腹壁静脉曲张 肝脾大小、质地、压痛，Murphy氏征，腹水、扑翼样震颤，神经精神征象 辅助检查 血、尿常规，EC计数，PT、KPTT 肝功能 包括ALP、GGT、胆红素、胆汁酸、A、G、Pre-A 血脂、血糖、肾功能 抗HAV-IgM、HBsAg和两对半，必要时抗-HCV、HCV RNA、抗HEV-IgM，以及非嗜肝病毒的抗体 必要时铜兰蛋白、甲胎蛋白、铁蛋白 上腹部B超甚至CT检查，疑难病例尚需肝活检组织学检查 转氨酶异常的治疗 治疗原则 去除病因和诱因 积极控制原发疾病 合理饮食和休息 适当应用保肝药物 必要时联用降酶药物 病毒性肝炎 急性肝炎：注重休息、营养 慢性肝炎：视ALT有无异常及其程度，决定是否抗病毒治疗干扰素、拉咪呋啶、苦参素、病毒唑、胸腺肽。 重症肝炎：加强监护、综合防治 肝纤维化：现有药物疗效均欠理想 肝硬化：防治并发症 非嗜肝病毒感染：即使处于急性期亦可考虑抗病毒治疗 酒精性肝病 戒酒及防治戒酒综合征 营养支持，纠正营养缺乏 常规保肝治疗，防治并发症 丙基硫氧硫啶：用于中、重度AH 糖皮质激素：用于重度AH 酒精性脂肪肝戒酒绝对有效，酒精性肝炎需加强支持治疗，酒精性肝硬化重在防治并发症 其他肝病 NASH：通过饮食、运动、修正不良行为等控制体重、血脂、血糖 药物性肝病：及时停用可疑药物，加用TAD、肝得健等解毒药物 胆汁淤积性肝病：UDCA AIH：糖皮质激素和/或免疫抑制剂 Wilson病：趋铜治疗（青霉胺） 血色病：放血疗法、鏊合疗法 常用保肝药物 VitBco、C、E，复合氨基酸，胆碱、蛋氨酸 水飞蓟素（益肝灵）、水飞蓟宾（力勃隆） 必需磷脂（肝得健、易善力、易善复） 熊去氧胆酸（优思弗） 还原性谷胱甘肽（TAD、古拉定）、硫普罗宁（凯西莱）、S-腺苷蛋氨酸（思美泰） 乳清酸肉毒碱（疗尔健、康丽亭） 其他：能量合剂、极化液、门冬氨酸钾镁 常用降酶药物 五味子类：联苯双酯、盆草冲剂 甘草类：甘草甜素、强力宁、甘利欣 验方类：含有青黛、菊花、草决明、黄芩、大青叶、板兰根、白花蛇舌草等清热解毒的中药复方 合理选用，疗效显著，但需防止隐盖病情及症象反跳 其他 观察、随访、健康宣教、心理治疗 参考文献 陆荣，范建高。血清转氨酶异常的病因分析。肝脏，2000;5(4):240-241 范建高，转氨酶。见：曾民德主编。胃肠病学实验室检查指南。上海科教出版社，2000,144-146 Percy IW,et al.Clinical chemistry of liver disease. In:Shearman DJC eds. Disease of the Gastrointestinal tract and Liver,3nd Edition,1997,735-762 Daven TJ.Biochemical liver tests.In:Sleisenger and Fordtran’s Gastroenteral and liver disease,6th Edition, 1998,1112-1113 急性黄疸肝炎与肝外胆管梗阻血清ALT的比较 ALT升高幅度 病毒％ n=177 梗阻％ n=97 正 常 1 20 5倍 26 40 5-10倍 12 33 10-25倍 14 7 25倍 47 0 Clermont Chalmers 1967 “酶胆分离”的临床解释 酶胆分离：病程中ALT与TB分别呈下降和升高趋势，多为肝细胞性黄疸。消化道症状加重伴PT延长，皮肤粘膜出血倾向、腹水和精神异常。 胆汁淤积：转氨酶改变没有 ALP、GGT明显，常伴BA、TC和DB明显升高，DB/TB 40-60%。黄疸型和胆汁淤积性肝炎随着ALT下降，黄疸日渐加重，但患者一般情况日趋好转。 转氨酶升高的原因分析 转氨酶升高的评价－1 非肝源性转氨酶升高一般仅限于AST改变，除