自免肝溶血推理黑龙江肝病医院__培训课件.ppt

(四) AIHA 输血前试, DNA技术有用吗? 1. DNA只对血型鉴定: 有一定“辅助作用”,或 “参考价值” 2. DNA技术,只查基因, ”推导”抗原, 不检查抗体 抗筛和配血是抗体问题 (五) AIHA配血中应该注意的其它问题 1. AIHA, ＞1/3病人有不规则抗体,不要漏检! A A B B Technical Manual，16ed.2008, 510 There are multiple reports in the literature demonstrating that patients who have warm autoantibodies in their sera have a higher rate of alloimmunization (eg, 12% to 40%, with a mean of 32%) 2. 自身抗体血型特异性不要漏检 部分AIHA血清中的自身抗体,具有血型特异性， 如果输具有“某种Rh 抗原的红细胞” 容易发生 无效输血 (六) AIHA,直抗(+),间抗(+) , 配血有意义吗? AABB.Technical Manual.16ed. 2008, 510 Other laboratories do not perform a crossmatch with the adsorbed serum because all units will be incompatible in vivo due to the autoantibody 间抗(+)的AIHA: 常规 配血肯定不合 ①要么发出配血无凝集的假报告， ②要么发出配血有凝集的真报告， 采用吸收方法, 去除病人血中的自身抗体干扰以后, 主侧配血, 不是就可以相合了吗? 把试管血样中的自身抗体吸收后配血相合 并没有吸收掉病人体内的自身抗体 供者的红细胞输进病人体内,仍然不合 (七)如果间抗(+), 主侧配血不合，能输血吗? 1.理论上: 主侧配血不相合,不能输血! 2,学术上分析: (1)单纯自身抗体导致配血不相合，可以输血 (2) 如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检， 则可能发生严重输血反应， AIHA病人,抗筛比配血更重要! 一般病人 : 配 血第一,血型第二, 抗筛第三 AIHA则是: 抗筛第一, 血型第二, 配血第三 五,AIHA的学术研讨 与自我保护 (一)今天对AIHA输血试验若干疑难问题, 是纯粹作学术研讨 如果某个说法与某个政府文件矛盾, 临床输血实践中, 完全按政府文件操作, 不要问为什么!!! (二)输血科遇到AIHA, 血型鉴定,抗筛,配血困难重重 1. 政策不明确 2.专家无统一意见 (三) 输血前试验中,下面这些棘手问题 1.AIHA ABO 正, 反定型不合 采用什么规范化程序鉴定? 抢救输血,如果血型一时定不出来, 可不可以先不报告病人是什么血型, 先按“配合性输血”的原则抢救? 2. 输某些红细胞要作交叉配血, ① AIHA, 直抗(+)者 , 次测肯定配不上血; 怎么办? ② AIHA 间抗(+)者, 用特殊技术作主侧配血,; 如果耽误了抢救,怎么办? ③如果选择配血凝集比自身对照弱的血输,