03岁婴幼儿体格生长徐伟清__培训课件.ppt

儿童年龄别头围生长曲线图 新生儿异常头围增长 儿童异常头围增长 儿童年龄别臂围生长曲线图 儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图 颅骨、脊柱、长骨的发育 颅骨异常 新生儿颅骨特殊现象 颅骨骨缝重合；皮下血肿 颅骨软化 “乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉 高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查 新生儿、早产儿属正常现象 颅骨外型异常 囟门 后囟门 顶骨和枕骨构成 呈三角形 出生时已闭合，少数到6-8周闭合 前囟门 额骨和顶骨构成 菱形 前囟斜径的测量 前囟门大小异常 前囟门大小个体差异大 0.6~3.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大 囟门小伴头围小和/或增长缓慢 脑发育不良？ 囟门大伴头围大和/或增长过快 脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？ 对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状 前囟门闭合异常 囟门早闭 需严密观察头围增长情况 囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良 囟门闭合延迟 大多数在18月闭合，少数至24个月 囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？ 伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？ 膜性囟门关闭 脊柱生长 随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲 3个月，抬头，颈椎前凸 7个月，坐稳，胸椎后凸 12个月，行走，腰椎前凸 脊柱异常 先天性脊柱侧弯 隐性脊柱裂 脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷 胸廓异常 肋外翻 轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因 漏斗胸、鸡胸 维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因 胸廓异常隆起 左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常 注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性 髋关节检查 髋关节外展试验 婴儿置仰卧位 膝关节屈曲90度，髋关节屈曲90度 检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展 异常： 两侧高低不一 不能外展至桌面 外展中有“咔哒”声 髋关节发育不良 髋关节发育不良 髋关节外展试验异常 学步婴儿跛行、下肢长短不一 建议4-6个月间进行髋关节超声检查 无条件超声检查者，12个月时，X-线摄片检查 18个月左右幼儿“内八字”、“外八字”步态属正常现象 长骨的生长 下肢生理性弯曲 生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cm 可持续至2周岁 胫骨生理性弯曲 可持续至9-12个月左右 9个月婴儿，扶站应以足跟着地 12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估 骨化中心 出生时，腕部无骨化中心 膝部已出现骨化中心 3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心 18个月时，下桡骨骺骨化中心 2周岁后，三角骨骨化中心 3周岁时，月骨骨化中心 3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄 维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现 确认佝偻病的骨骼表现 肋串珠 手镯、脚镯 进行性“O”型或“X”型腿 怀疑 3个月以内婴儿“乒乓头” 6个月以内婴儿肋外翻 1岁以内的漏斗胸或鸡胸 1岁后的“O”型或“X”型腿 腕部X-线摄片是诊断“金标准” 加强对特殊儿童生长随访 高危新生儿 母亲 年龄超过40岁或不足16岁 未婚母亲 有吸烟、吸毒或酗酒史 母亲患各种疾病 遗传性疾病 糖尿病 高血压 无症状性菌尿 风湿病 长期药物治疗史 母亲以往的妊娠 死胎 死产 早产 宫内生长迟缓 先天畸形 新生儿黄疸 新生儿血小板减少 胎儿水肿 新生儿先天代谢紊乱 高危新生儿 本次妊娠，母亲有 阴道流血（胎盘剥离、前置胎盘） 性传播疾病 多胎 妊娠高血压 先兆子痫；子痫 羊膜早破 妊娠期短 羊水过少或过多 急性内外科疾病 母亲为Rh阴性血型 母亲曾接受不孕症治疗等 生产和分娩时 早产 过期产 胎儿窘迫 胎位不正 胎粪污染 脐带绕颈 剖宫产 产钳产 1分钟Apgar评分4分 高危新生儿 新生儿 出生体重2500g 出生体重4000g 胎龄37周 胎龄42周 小于胎龄儿 大于胎龄儿 新生儿有异常 气促 青紫 苍白 瘀血 瘀点 惊厥 先天畸形 早产和/或低出生体重儿的生长 出生早期应出现追赶性生长 头围：6个月时，P3或Z评分-2 身长：12个月时， P3或Z评分-2 每月一次测量身长 每周一次测量体重 每周一次测量头围 达到P15或Z评分-1时，追赶性生长完成 巨大儿的生长 出生早期可能生长缓慢 加强观察 生长过快或生长缓慢 期望6个月时能达到稳定的生长状态，即生长曲线位于一定的正常区间内 生长不良的识别 年龄别体重或身长别体重，低于同年龄同性别儿童 Z评分：Z-score-2 百分位值：低于第3或第5百分位（P3，P5） 达到稳定的生长曲线后，体重在生长曲线图上下降超过2根百分位曲线（P5，P10，P15，P20…） 生长不良的综合干预 长期定期体格监测和评估 根据婴幼儿年龄和营养状况调整膳食结构 父母营养和喂养知识的培训 心理行为的干预 相关疾病的识别与治疗 3岁时身高仍明显落后者需进行骨龄、生长激