2015优质课严重创伤__培训课件.ppt

1.对于多发伤的临床特点下列哪项说法最正确? A 因伤情变化导致的死亡率不高 B 伤情较严重，而且休克率高 C 伤情明确不易漏诊 D 伤情复杂时应根据手术的难易程度决定手术顺序 E 感染所致的死亡率达78% B 2.多发伤的现场急救中，下列哪些措施是正确的 ? A 开放性气胸者应立即封闭伤口 B 对外露的骨端应先行复位后再固定和转运 C 对躯体异物留存者，都应即刻拔除 D 腹部刀割伤致肠管膨出，可用适当容器盖住 E 畸形的伤肢不可勉强复原，应就其姿势固定 ADE 3.骨折病人，应采用（ ）的急救原则 A 等待救护人员到来　　 B 立即送往医院　　 C 先固定后搬运 C 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。 * GCS格拉斯哥昏迷指数评分GCS评分，格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 * 有时与心源性休克并存（血气胸、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗塞） * 1.该患者是否属于多发伤？ 是 一、病因与临床特点 病因多种多样 交通事故、高处坠落、挤压伤、刀伤、塌方 临床特点 1.伤情重，变化快，死亡率高 严重多发伤后都伴随着一系列的复杂全身应激性反应，其反应程度与创伤严重度有关外，尚受创伤的性质、部位和受伤时的情况的影响。 2.休克率发生高 休克发生率 50% 胸腹伤者67% 低血容量性最多见 有时与心源性休克并存 3.低氧血症发生率高 早期高达90% 尤其颅脑外伤伴发昏迷者 隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安 4.容易漏诊 闭合伤、开放伤同时存在 脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、 早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。 5.感染发生率高 开放性损伤 消化道破裂 呼吸道闭合性损伤 败血症、脓毒血症 6.多器官功能障碍发生率高 急性肾衰竭、ARDS、心力衰竭甚至多脏器功能衰竭。 7.伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难 多个组织、器官、跨专科 各专科病情危重、均需手术 8.并发症发生率高 应激性溃疡 凝血功能障碍 脂肪栓塞 二、病情的评估与判断 初级评估（首阶段评估、次阶段评估） ABCDE + FGHI 方便记忆 没有顺序 首阶段评估 ⑴A(airway)气道：检查气道同时保护颈椎①保护颈椎②保持伤者气道通畅 ⑵B (breathing)呼吸：确保呼吸通畅①暴露伤者胸部观察②有效的呼吸支持 ⑶C (circulation)循环 ⑷D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚趾对感觉和活动表现③评估瞳孔 ④GCS ⑸E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱上衣④脱长裤⑤脱鞋袜 病例介绍 患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时意识丧失，呼吸微弱伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。 2.医护人员到达现场后首先要对患者进行哪些伤情评估？ A气道 保护颈椎，开放气道 B呼吸 球囊面罩吸氧 C循环 胸外按压，建立静脉通路 D能力丧失 AVPU、GCS E暴露 次阶段评估 ⑴F (follow up)跟进： ①监测生命体征②辅助检查③允许家属陪同伤员 ⑵G (give comfort)关怀措施 ⑶H (history)病史：①伤前情况②受伤情况③既往疾病④了解伤情⑤伤后处理情况 ⑷I (inspect)检查：全面体格检查，防漏诊。 重点评估 ⒈颅脑外伤⑴意识状态⑵瞳孔⑶头面部 体征⑷肢体运动⑸辅助检查 ⒉颈部外伤 ⒊胸部外伤 ⒋腹部外伤 ⒌泌尿系统损伤 ⒍骨盆骨折 ⒎脊柱骨折与脊髓损伤 ⒏四肢损伤评估 ⑴局部情况⑵血管损伤⑶周围神经损伤⑷筋膜间隔综合征⑸脂肪栓塞综合征 病例介绍 患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时意识丧失，呼吸微弱伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨外露伴出血。 4.到达急诊科后，需要如何对伤情进行重点评估 颅脑外伤：意识状态、瞳孔、头面部体征、CT、 MRI