CT疑难病例讨论__培训课件.ppt

* * * * * * 60HU 33HU 35HU 51HU 49HU 63HU 63HU * * * * * * 子宫增大如孕4月大小，形状不规则，宫颈部见肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm，双侧子宫血管粗大，静脉怒张明显，双侧输尿管扭曲，分别行走于肿块前壁；右侧卵巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件外观正常，盆腔粘连，少量腹水。 手术所见 * 病理诊断 多发性子宫肌瘤伴变性 * 子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于 30～50 岁生育期妇女。由平滑肌和结缔组织组成。一般认为可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几mm～二十多cm不等。 黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所以，巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下，其次是肌壁间。 较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。 病例小结 * 平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化。 增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。“星云状、旋涡状”改变是其特征表现，与子宫关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。 CT表现有一定特征性： CT表现 * 巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围 越大，可以有不同CT改变。 （1）均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多见于小肌瘤。 （2）半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要 是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。 （3）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形 性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适 当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印图像，其为“复印 征”。这是本病的另一个特征性CT表现。 * 鉴别诊断 巨大子宫肌瘤可向上生长达胰腺水平，既推压子宫,又压 迫周围器官、组织，使它们移位、变形，造成肿块的来 源难以确定，使其定位及定性诊断困难。需与盆腔、腹 腔内及腹膜后巨大肿瘤鉴别。 (1）与来源卵巢肿瘤的鉴别： 一般来说，卵巢肿瘤是以囊性、囊实性为主的病变。良性肿瘤多为囊性或多房囊状改变，壁薄而光滑，与子宫分界清楚；恶性肿瘤多为囊实性混合密度影，乳头状突起，包膜不完整、分叶状，强化与子宫不一致，很少完全实性，且其坏死囊变区中央比周边多而大，肿块边界欠清，与子宫关系不密切。部分伴有腹水及各种形态的腹腔转移。而子宫肌瘤以实性为主,密度均匀，增强强化明显；或者不均匀，增强前后同一图像出现“复印征”，肿块与子宫关系密切。 * （2）与腹膜后肿瘤的鉴别：较大腹膜后肿瘤可向下生长至盆腔，在鉴别上应注意定位诊断，子宫肌瘤与子宫关系密切，腹膜后肿瘤则与腹膜后脏器、邻近的血管关系密切，使其受压变形或分界不清，腹膜后肿瘤可致腹主动脉、肠系膜血管受压前移，而子宫肌瘤则相反。 （3）与来源于肠壁或肠系膜、腹膜后大的间质瘤的鉴别：间质瘤主要以推移肠管为主，很少推压子宫，肿瘤内可见片状囊变坏死区，以中心坏死为主，增强强化与子宫差异大，肿瘤与子宫分界清楚，平扫与增强无“复印征”等表现。 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 疑难病例讨论 江苏大学附属医院 影像科 * 病例一 病例资料：患者，女，19岁，平素月经规则，4-5/30天，量中，轻度痛经。半月前无明显诱因出现下腹隐痛不适，无畏寒发热，无恶心恶吐，无腹泻，无进行性消瘦，予抗炎治疗无明显好转。一天前疼痛加剧，来我院进一步诊治。 入院查体：生命体征平稳，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫。 妇科检查：左侧附件区扪及大小约10*10cm的质中包块，活动度可，有压痛。 * 实验室检查 糖类抗原-125：137.30 U/ml （升高） 糖类抗原-199：7.04 U/ml 甲胎蛋白：3.13 ug/L 癌胚抗原： 0.5 ug/L 人绒毛膜促性腺激素 ：0.48 μg/L， β-人绒毛膜促性腺激素 ： 1.2 μg/L * * * * * 60HU 56HU 31HU 53HU 59HU，27HU 25HU，16HU * * 盆腔左侧壁、膀胱左侧见10*12cm的实质性肿块与盆壁致密粘连，深达髂血管；肿块质地脆，呈豆渣样。表面被乙状结肠及大网膜粘连包裹。盆腔见600ml暗红色血液。钝、锐分离粘连后见子宫后位，大小正常，表面形态规则；双侧附件外观未见明显异常。 手术所见 * 病 理 诊 断 胚胎型横纹肌肉瘤 * 病例小结 ］ 。 横纹肌肉瘤（r