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* * 慢阻肺急性加重期的治疗 氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症， 血氧浓度的目标值为 88%-92%。 支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管 舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。 3. 全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩 短患者的康复时间，改善其肺功能（FEV1）及动脉低氧 血症（PaO2）；并能减少患者病情的早期复发、治疗失 败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。 慢阻肺急性加重期的治疗 抗生素：适用于具有下列 3 种主要症状者： 呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多；脓痰增多， 且伴有一项其它的主要症状；需要机械通气者。 辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当 的体液平衡（对于使用利尿剂者尤须注意）；使用抗凝剂； 治疗合并症；注意营养支持等。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 第一篇. 概 述 第二篇. 慢阻肺诊断和评估 第三篇. 慢阻肺治疗方案的选择 第四篇. 稳定期慢阻肺的管理 第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理 第六篇. 慢阻肺和合并症 附录. 哮喘-慢阻肺重叠综合征 第六篇. 慢阻肺和合并症 慢阻肺常与其他疾病共存，其对慢阻肺预后产生重大影响。 一般来说，合并症的存在不应该改变慢阻肺的治疗方案；反之亦然。 心血管疾病（包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压）：慢阻肺的主要合并症，也是慢阻肺最常见和最重要的合并症。心脏选择性β受体阻滞剂不应在慢阻肺患者中禁用。 骨质疏松症、焦虑/抑郁和认知功能障碍：也是慢阻肺 的常见合并症。但是这些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。 第六篇. 慢阻肺和合并症 肺癌：在 COPD 患者中很常见。研究已证实，肺癌是轻度 COPD 患者最常见的死亡原因。 重症感染：特别是呼吸系统感染，在 COPD 患者中很常见。 代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。胃食管反流病（GERD）是一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。 随着 CT 在 COPD 患者中应用越来越广泛，不少既往通过 X 线检查而被漏诊的支气管扩张症得到了明确诊断。合并支气管扩张症会导致 COPD 急性加重病程延长、死亡率上升。 慢性阻塞性肺疾病全球倡议 第一篇. 概 述 第二篇. 慢阻肺诊断和评估 第三篇. 慢阻肺治疗方案的选择 第四篇. 稳定期慢阻肺的管理 第五篇. 急性加重期慢阻肺的管理 第六篇. 慢阻肺和合并症 附录. 哮喘-慢阻肺重叠综合征 附 录 Asthma and COPD Overlap Syndrome (ACOS) 哮喘-慢阻肺重叠综合征的特征是持续气流受限为特征，同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。因此，ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征。 呼吸症状患者的分步诊断： 病人患有慢性气道疾病吗？ 诊断这类疾病的第一步是识别出具有慢性气道疾病风险或 很可能罹患慢性气道疾病的患者, 并除外其他可能引起呼吸 症状的原因。这要根据详细的病史、体格检查和其他检查 ( 如胸部X 线检查、问卷) 。 在临床病史方面, 提示慢性气道疾病的特征包括: (1) 慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难或喘息,或反复性 急性下呼吸道感染; (2) 以往医生诊断的哮喘或慢阻肺病史; (3) 曾使用吸入药物治疗史;(4) 吸烟史; (5) 职业危害暴露史。 呼吸症状患者的分步诊断： 2. 哮喘、慢阻肺和ACOS的临床综合诊断 呼吸症状患者的分步诊断： 3. 肺功能测定 呼吸症状患者的分步诊断： 4.开始初始治疗 面对ACOS这样一个哮喘和慢阻肺所占权重均衡的诊断时，“默认措施”应该是根据哮喘开始治疗。这主要是考虑到在具有未控制哮喘症状的患者, ICS 具有预防病残甚至死亡的关键作用; 对于这样的患者, 即使看上去是“轻度”的症状( 与中度或重度慢阻肺的症状比较) , 也可能提示存在危及生命的发作风险。 呼吸症状患者的分步诊断： 5. 转诊进行专业性检查(如果必要的话) * * （1）症状：症状较少 （mMRC0-1 或 CAT10）：患者为 (a) 或(c)；症状较多 mmrc=2 或 CAT≥10）：患者为 (B) 或(D) （2）气流受限：低风险（GOLD1 或 2）：患者为（A）或 (B)；高风险（GOLD3 或 4）：患者为（C）或 (D) （3）急性加重：低风险：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治疗：患者为（A）或 (B)；高风险：急性加重≥2