NOVA血气分析仪临床应用2014__培训课件.ppt

血气分析检测的适用科室 呼吸科：哮喘、肺炎、肺气肿、肺纤维化、肺结核、肺部肿瘤、呼吸衰竭…… 麻醉科：手术适应征（术前），维持患者基本生命体征（术中），苏醒期监测（术后） 急诊科：头颈外伤、大量失血、烧伤、昏迷、休克、高热、剧烈呕吐/腹泻、高血糖危象、中毒(一氧化碳、药物、农药等） 血气分析检测的适用科室 ICU：吸氧、机械性通气、多脏器功能损害、机体内环境紊乱…… 心血管外科(含介入血管外科)、肝胆外科、神经外科、神经内科、器官移植 肾内科（透析）、普外科（体液丢失） 新生儿科：NRDS、MAS、窒息、进行给氧治疗的新生儿、呕吐、腹泻、脱水、肺炎 儿科：呼吸系统感染、哮喘、脑损伤 问题与讨论 * 1 Today, I am going to talk about clinical utility of iMg. Why it is important to measure iMg Mg is sometimes called forgotten mineral. Another important electroriye is Ca2+.K, Na. Homeostasis of Ca is closely rerated to Mg. 呼吸科，心外科，神经外科，急诊科，新生儿科，儿科， * 从另一个角度，即从临床科室的角度，来看血气分析检测的应用场合 * 心外科等科室的血气分析应用也主要是围绕手术的，但这些科室进行的手术多为重大手术，更需要对 患者进行周密的体征检查方可进行手术，故有必要单独拿出来强调一下 NRDS 新生儿呼吸窘迫综合征 MAS 新生儿胎粪吸入综合征 * 动脉二氧化碳分压PaCO2 PaCO2是衡量肺通气效果的最重要指标，也是判断呼吸性酸碱平衡的主要指标； CO2从血液弥散至肺泡效率非常高，可认为肺泡和动脉的CO2分压相同； PCO2与酸碱平衡 基本上所有酸碱平衡相关的计算参数均需用到PCO2值； PaCO2偏高表示肺通气不足，未能有效将CO2排出体外，提示呼吸性酸中毒； PaCO2偏低则提示肺通气过度，提示呼吸性碱中毒； 也可能是继发的代偿因素 血氧饱和度（SO2） 所谓血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，亦即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。 血氧饱和度根据所测定血液的不同可分为动脉血氧饱和度（SaO2）和静脉血氧饱和度（SvO2）。临床常见的是SaO2。 NCCL 标准 C-25A的建议： 使用直接测量血氧饱和度而不是计算值,用作诊疗参考 P50 血氧饱和度为50%时的PO2称为P50。 正常人在pH＝7.40，PCO2 ＝5.3kPa，BE＝0，T（体温）＝37℃下，血红蛋白氧饱和度为50%的PO2值是26.6 mmHg。由于P50位于氧离曲线的陡直部位，它的变化可反映氧离曲线位移方向和血红蛋白与氧亲和力的高低。 氧离曲线 SO2% PO2 P50 若氧离曲线左移，则P50减少，亲和力增大，氧合血红蛋白就不易释放氧供组织利用，此时血氧饱和度虽较高，组织细胞仍有缺氧的可能；若P50增大，氧离曲线右移，则亲和力减少，血红蛋白在肺中氧合不全，此时虽然血氧饱和度稍低，而组织细胞仍可能无明显缺氧。 肺通气换气障碍/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）相关参数 PO2/FIO2 （氧合指数） a/A （气液氧分压比） A-aDO2 （肺泡-动脉氧分压差） RI（A-aDO2/PO2）（呼吸指数） 关于部分参数的体温校正值 pH(t),PO2(t),PCO2(t) 仪器对标本进行温度标准化； 如患者体温偏离正常值，需要在测定时手工输入 体液与电解质平衡参数 Na+, K+, Ca++ ; nCa++ ; 与中心实验室结果的一致性 组织氧供氧耗的重要指标—血乳酸值 血乳酸（Lactate）的产生：葡萄糖的无氧酵解 C6H12O6（酶）→2C3H6O3（乳酸）+少量能量（2ATP） 血乳酸的代谢：继续氧化，糖异生途径，在肝脏中用于其它物质的合成，经过血液运输，随尿液和汗液排出 乳酸的病理性堆积 导致血乳酸堆积的因素： 血流动力学、呼吸机能、血液携氧能力（血氧指标）等方面的问题，均可造成组织、器官局部氧供不足； 器官损伤、感染、创伤等问题，均可造成组织、器官局部氧耗增加； 氧供不足/氧耗增加 直接导致血乳酸水平的升高 血乳酸测定的临床应用 急诊患者的危重程度评估； 急腹症等的鉴别诊断； 病程监控及预后判断 重大手术的围手术期监测 血乳酸值与APACHE 评分系统 乳酸性酸中毒（糖尿病急性期、脑血管意外、心肌梗塞、酒精中毒等） 血液的酸碱平衡 相关直测参数 PCO2, pH 相关计算参数 TCO2, HCO3