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神经系统检查Neurologic Examination 神经系统检查 全面、系统、重点突出 从头到脚、从前到后、从近端到远端 对称部位比较 检查工具 叩诊锤 棉签 圆头针 眼底镜 近视力表 电筒 音叉 压舌板 皮尺 [一般检查] 1、意识状态 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤 醒，简单答话。 （3）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。 特殊意识障碍：谵妄（delirium）状态 模糊（confusion）状态 2、精神状态 [一般检查] 3、脑膜刺激征 （1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。 （2）克匿格（Kernig）征： 135度 疼痛 3、脑膜刺激征 （3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。 [一般检查] 临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？ 4、头颅和脊柱 （1）头颅部： 视、触、叩、听 （2）面部及五官 （3）颈部 5、躯干和四肢 [脑神经]检查 1、嗅神经（Olfactory nerve） 先询问有无主观感觉障碍。 嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。 不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。 2、视神经（Optic nerve） （1）视力 ①远视力：距离5米。 ②近视力：距离30厘米。 数指 手动 光感 [脑神经]检查 （2）视野 必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。 “手动法” ：相距1米。 正常人视野 鼻侧65° 颞侧91 ° 上方56 ° 下方74 ° 提问：视野检查后如何定位分析？ 2、视神经（Optic nerve） （3）眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。 [脑神经]检查 3、动眼、滑车及外展神经（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves） （1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？ （2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。 （3）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？ ①光反射：直接/间接 ②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。 [脑神经]检查 动眼神经麻痹 4、三叉神经（trigeminal nerve） （1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。 痛觉：尖针。 触觉：棉花纤维条。 温度觉：冷热水试管。 [脑神经]检查 4、三叉神经（trigeminal nerve） （2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。 （3）反射 ①角膜反射（corneal reflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。 ②下颌反射（mandibular reflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。 [脑神经]检查 5、面神经（facial nerve） （1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。 （2）味觉 （舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。 [脑神经]检查 周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？ 6、位听神经（acoustic nerve） （1）蜗神经： ①Rinne试验：比较骨导和气导。 ②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 （2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。 正常 神经性 传导性 Rin