臂丛神经损伤的粗浅认识__培训课件.ppt

臂丛支配肌功能检查 骨 间 肌 外展手指，检查背侧骨间肌功能，可见到并触及第一背侧骨间肌收缩 臂丛支配肌功能检查 骨 间 肌 内收手指检查掌侧骨间肌功能 臂丛支配肌功能检查 拇短展肌 手掌平放，拇指向手掌平面的垂直方向立起，可看到并触及外展拇短肌 臂丛支配肌功能检查 拇 短 屈 肌 拇指指间关节于伸展位屈曲掌指关节 臂丛支配肌功能检查 拇 收 肌 拇指从外展位向手指平面靠拢 臂丛支配肌功能检查 掌短肌 于豌豆骨桡侧按压尺神经，可引起掌短肌收缩，小鱼际处皮肤可见皱褶 臂丛支配肌功能检查 外展小指肌 小指于伸直位外展掌指关节，在小鱼际处可看到并触及外展小指肌收缩 臂丛支配肌功能检查 小指短屈肌 小指于伸直位，屈曲小指掌指关节，在小鱼际处可看到及扪及屈小指短肌收缩 One has nothing a little is a lot ----- Bunnell Thank you 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 锁骨上部臂丛 = 根干部 锁骨下部臂丛 = 束枝部 锁骨部臂丛 = 股部 臂丛损伤诊断 臂丛损伤诊断 胸大肌锁骨部正常: 外侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌锁骨部异常: 外侧束以上病变 (锁骨上部) 胸大肌胸肋部正常: 内侧束以下病变 (锁骨下部) 胸大肌胸肋部异常: 内侧束以上病变 (锁骨上部) 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别 臂丛损伤诊断 背阔肌正常: 后束以下病变 (锁骨下部) 背阔肌异常: 后束以上病变 (锁骨上部) 臂丛损伤诊断 根干与束支的定位:五大神经组合诊断 腋 + 肌皮 ---- 上干 腋 + 桡 ---- 后束 肌皮 + 正中 ---- 外侧束 正中 + 尺 ---- 内侧束 下干 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 病史 节后 节后 创伤程度 严重, 常合 较轻 多发骨折 昏迷史 有 无 疼痛 剧烈 不痛 体征 节前 节后 斜方肌萎缩 明显 (-) 耸肩受限 有 (-) Horner’s征 剧烈 (-) 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 电生理诊断 节前 节后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 术时表现 节前 节后 神经连续性 不存在 存在 椎孔附近 空虚感 可找到残 存神经根 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 术时表现 节前 节后 锁骨下巨大 常见 少见 神经肿块 神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状 双瓣型 远端扁平 单瓣型 倒钩型 臂丛损伤诊断 臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别 有无臂丛损伤----二大神经组合 锁骨上下损伤区别----二块肌肉检测 (胸大肌, 背阔肌) 节前, 节后鉴别----二个体征的检查 (耸肩, Horner征) 节后损伤程度----临床与肌电的配合 （部分、完全） 臂丛损伤诊断顺序 臂丛支配肌功能检查 斜方肌 肩关节外展外旋时，内收肩胛骨，斜方肌所有的纤维均收缩 臂丛支配肌功能检查 胸小肌 检查者以手指触压于喙突的下方，患者手背接触腰背部，当手背离开腰背部时即感到胸小肌的收缩 臂丛支配肌功能检查 三角肌 屈肘，自中立位外展肩关节并加阻力，可见三角肌全部轮廓 臂丛支配肌功能检查 冈上肌 上肢下垂，肩部抗阻力外展可于肩胛冈上窝扪及冈上肌收缩 臂丛支配肌功能检查 冈下肌及小圆肌 患者采取肩外展，屈肘位，检查者以示中指扪肩胛骨外缘，肩关节抗阻力外旋，两手指指间为冈下肌，中指可触及小圆肌 臂丛支配肌功能检查 大圆肌 手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸，可见大圆机收缩 臂丛支配肌功能检查 背阔肌 肩外展前屈位，检查者以手握住肘关节，以对抗肩关节内收