变态反应疾病诊断__培训课件.ppt

? 特异性脱敏 （二）、特异性过敏原的脱敏 是利用对病人有过敏反应的过敏原，制成各种不同浓度的提取液，给病人反复注射，剂量由小到大，浓度由稀到浓，赖以培养病人对此类特异性过敏物质的耐受力，使之与脱敏治疗后再次接触此类物质时，不再产生过敏现象或使这种过敏现象得以减轻。脱敏的疗法，一般起效较慢，需要一个相当长的治疗过程，一般需要持续一年或数年。病情好转是逐渐出现的，一般疗效比较持久。 ? 适应症 （二）、特异性过敏原的脱敏 ? 经过特异性皮试显示对某些吸入物过敏原有阳性反应的吸入性过敏的患者 ?虽经皮试对有关吸入物过敏原无明显阳性反应，但从病史或激发试验的结果看仍强烈怀疑有此类吸入物的过敏者，也可酌情使用。 ? 对于食物过敏、药物过敏或是物理过敏的患者，即使是经过皮试试验呈现强阳性反应，一般均建议避免疗法而不用脱敏治疗。 ? 对于怀疑昆虫过敏的患者，经昆虫过敏试验阳性者，如蛾、蜂、蚊等，可用相应的昆虫抗原进行脱敏治疗。 ?脱敏的治疗 （二）、特异性过敏原的脱敏 抗原浓度的选择 脱敏的疗程 维持量脱敏 脱敏注射的方法 ?脱敏的治疗 ?脱敏抗原浓度的选择： 项目 结果 初始浓度 常规的变应原 + 1:106 ++ 1:108 +++ 1:1010-12 特殊的变应原： 较敏感的过敏原 如蒿、豚草、葎草 + 1:108 ++ 1:1010 +++ 1:1012-14 注意：反应越强者初始脱敏液浓度越低 ，反之则越高。 ?脱敏的治疗 ? 脱敏注射的方法： 皮下注射 第1次0.1ml 第2次0.2ml 共五周一疗程 第10次1ml 每周两次注射 同一浓度皮下注射脱敏操作图 每次注射递增0.1ml 每一个浓度级注射10次，为一疗程 ?脱敏的治疗 ? 脱敏的疗程： 第一个疗程注射10次，需要5周，下一疗程的脱敏液浓度比原来脱敏液浓度增加十倍。如第一疗程的脱敏液浓度为1:106那么第二疗程的浓度为1:105，当脱敏疗程连续递增至1:102时，常规脱敏疗法已到达最高浓度，以后可适为转到维持量脱敏。 ?脱敏的治疗 ? 维持量脱敏： 是指脱敏液达到一定浓度后即不再进行递增的剂量，而将脱敏液固定在一定浓度和一定体积，维持进行一段时间的维持脱敏，以巩固疗效，此法称维持量脱敏。目前临床上利用的维持量脱敏浓度为1:102，每次注射量为0.5ml；开始时依旧采用每周两次的方法，如病情持续稳定，以后则逐渐延长脱敏注射的间隔，由每周两次改为每周一次、两周一次、每月一次，最终即可停止脱敏。维持脱敏时间的长短，可根据病人的具体临床表现和疗效而决定，短者半年，长者可达数年。 （二）、特异性过敏原的脱敏 ?组织胺脱敏 ?采用少量的组织胺稀释液对病人进行反复递增注射，以提高病人对组织胺的耐受性。 ?北京协和医院采用此方法治疗各种经特异性检测过敏原不明的病人，先后应用于20多年，取得了一定的防治效果，其中对美尼尔氏症、组织胺性头痛、偏头痛、顽固性荨麻疹等效果较好。 ?对一部分患者经特异性皮试，对某些吸入性抗原阳性反应，将特异性抗原加入到稀释的组织胺溶液中进行脱敏，其效果比单独用特异性脱敏或单独用组织胺脱敏者为佳。 Department of Microbiology, Harbin Medical University 变态反应疾病诊断与治疗进展 河北医科大学第二医院皮肤科 王刚生 郭兵申 概述 1 变态反应疾病诊断与治疗 1、非特异性诊断与治疗 非特异性诊断与治疗，即常规疾病的诊断与治疗 2、特异性诊断与治疗 特异性诊断与治疗是针对病人的特异性过敏诱导进行诊断与治疗，治疗又分为特异性过敏原避免及特异性过敏原的脱敏。 概述 2 一、变态反应性疾病的特异性诊断 ?特异性诊断叙述 ?变态反应的分类 ?变态反应疾病的过敏原 ?特异性过敏原体内检测的方法 二、变态反应性疾病的治疗 ?特异性过敏原的避免 ?特异性过敏原的脱敏 ? 特异性诊断的叙述 ?明确致敏原，有效地采取变应原避免接触措施，决定免疫治疗方案。 ?特异性诊断应根据病史，体内试验、体外试验结果及变应原的临床相关性（特别是暴露史）综合分析做出。不能单纯根据体内外试验做出诊断。 ?目前国内许多单位已开展了变态反应疾病特异性诊断，包括各种体内试验和体外试验，但有时结果不太尽人意，主要原因是使用的方法不够规范。变态反应疾病的诊断与治疗必须规范化，应基于正确选择适应症，正确选择检测方法。 一、变态反应性疾病的特异性诊断 ? 变态反应的分类 变态反应分型 参与成分 发生机理 变应原举例 临床常见病种 I型 (速发型) IgE、肥大细胞，嗜碱粒细胞 1、IgE吸附于肥大细胞或嗜碱粒细胞表面的受体。 2、变应原-IgE反应导致肥大细胞或嗜碱粒细胞脱颗粒。 3、释放介质作