超声报告书写规范与思维__培训课件.ppt

充满型胆囊结石 胆囊内充满强回声或整个胆囊呈弧形增强光带，无回声囊腔不显示，强回声前方有时可显示胆囊壁，后方结构则完全被声影所掩盖。 第三部分：常见超声报告的书写 肝脏大小形态正常，包膜光滑，于肝右叶可探及数个强回声光团，较大约0.7cmx0.5cm，后方伴声影.实质回声光点分布均匀，血管纹理走向正常，门脉主干内径约1.0cm。 肝右叶胆管多发强回声光团，考虑：结石可能 双乳腺腺体层增厚，腺体组织回声增强，可见乳导管扩张，于左侧乳腺10-11点钟位置大小约12mmx5mm，另于右侧乳腺12点钟位置可探及1个结节样低回声团，大小约7mmx7mm，上述各低回声团边界清，内回声尚均匀，CDFI显示低回声内未见明显彩流信号。 双侧乳腺小叶增生 双侧乳腺内低回声团，考虑：纤维瘤可能 肝脏形态饱满，包膜光滑，肝光点细密，实质回声分布不均匀，肝内可探及数个囊性无回声区，较大的位于左内叶，大小约61x55mm，无回声区边界清，壁薄，内可见分隔带回声，后方回声增强。肝前场回声增强、后场回声衰减，肝肾实质回声比值增大。门脉主干内径约10mm，肝内外胆管未见明显增宽。 脂肪肝 肝多发囊肿 胆、双肾未见明显异常 前列腺切面内径54×38×34mm，形态正常，包膜完整，实质回声分布均匀，部分向膀胱突入。 前列腺增生 前列腺大小约48x43x46mm，形态饱满，实质回声分布不均匀，内可见范围约24x7mm。 前列腺增生伴钙化 膀胱充盈时： 　　绝经后子宫，切面增大，形态饱满，包膜完整，于宫壁内可探及一低回声团，大小约27×26mm，边界欠清，向包膜外突起，内回声尚均匀。余实质回声分布均匀，内膜线显示欠清。 　子宫低回声团，考虑：肌瘤可能 双侧下肢动脉内中膜增厚（左侧较厚约1.1mm，右侧较厚约1.1mm）、毛糙，于右侧腘动脉内可探及多个强回声光斑，较大约1.7mmx0.9mm。CDFI显示上述动脉内血流通畅，斑块处见充盈缺损，频谱大致正常。 双下肢深静脉管壁不厚,血管腔内径正常,其内未见明显异常回声，探头加压管腔闭合良好。彩色多普勒显示,管腔内血流连续完整,边缘规则,未见异常血流信号。 双侧下肢动脉粥样硬化伴右侧多发斑块形成 双侧下肢深静脉未见明显异常 　胆囊切面大小形态正常，壁不厚，囊腔内透声好，内可探及数个强回声光团，较大约6x4mm，后方伴声影。胆总管内径约3mm。 　 胆囊多发结石、慢性胆囊炎 双肾稍体积增大，双肾皮髓质分界不清，肾实质回声消失，内可见多个大小不等的液暗区，最大的左肾约90×42mm。 双肾积水 肝脏切面形态正常，包膜光滑，于左内叶至右前叶间及左外叶分别可探及一实性包块，大小分别91x63mm、32x25mm，较大的边界清，形态不规则，内回声强弱不均；另于肝左外叶及右叶分别可探及一稍高回声结节，大小分别约11x8mm、8x5mm，边界清，内回声均匀；余肝实质回声光点分布均匀，血管纹理走向正常，门脉主干内径约8mm，肝内外胆管未见增宽。 肝内实性占位，性质待定，建议CT进一步检查 肝高回声结节 右侧腋下可探及1个稍低回声肿物，大小约80x50x22m，肿物边界清，内回声不均匀，内并可探及多发条状稍高回声，CDFI显示肿物内未见明显血流信号。 右腋下实性肿物，考虑：脂肪瘤可能 双肾切面大小形态正常，包膜完整，皮髓质分界清，肾窦无分离，于左肾中下盏可探及一个强回声光斑，大小约6x4，后方伴声影。　 膀胱充盈良好，壁光滑，腔内透声好，内未见异常回声。 双侧输尿管未见明显增宽。　 前列腺切面内径42×32×28mm，形态稍饱满，包膜完整，实质回声分布均匀。 前列腺稍大 左肾小结石 右肾、膀胱未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张 增强法律意识和自我保护意识，工作中认真、细致，做到一丝不苟，下结论时应留有探讨的余地，明确的结论可提出明确的诊断意见，而对一些疾病的结论（如肿瘤）尤其是病理定性诊断提出应慎重，只需提供大体诊断意见于临床参考，以免发生不必要的医疗纠纷。 医技科室工作是被动的，按要求我们医院检查比例不够，临床医生对影像检查还是重视不够，每次医院综合考评（全区）比例都偏低。 随着医院的不断发展，影像科室数质量的提高是必然的趋势。 第四部份：对改进超声报告质量几点见解 提高对疾病的认知水平 继续完善各类模板 重视报告书写，解决好检查量大与报告书写质量间矛盾 是否建立一个超声报告质量监督机制 超声报告书写规范及思维 　　　 随着国家颁布的新的医疗事故处理条例的实施，已把医务人员推到矛盾的主要方面。病历文书是档案资料，也是处理判断纠纷的主要依据，影像诊断报告是重要的病历资料组成部分，所以对影像工作者来说，应高度重视，不能有半点马虎。要有高度的责任意识、法律意识很强的自我保护意