代谢性酸中毒陈水琴__培训课件.ppt

二. 血气分析正常值及临床意义 PCO2 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量 二. 血气分析正常值及临床意义 PO2 定义：血中溶解的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： ① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等 ② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等 二. 血气分析正常值及临床意义 HCO3- Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量 二. 血气分析正常值及临床意义 HCO3- 临床意义： 正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱 AB SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3 二. 血气分析正常值及临床意义 剩余碱（Bases exess，BE） 定义：在T 37oC、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：±3mmol/L 临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4 二. 血气分析正常值及临床意义 二氧化碳总量（TCO2） 定义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物 正常值：24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响 TCO2 =[HCO3ˉ] + PaCO2? 0.03 二. 血气分析正常值及临床意义 血氧饱和度（SO2） 定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：93%-100% 临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感 三. 血浆电解质正常值及临床意义 Na+ 正常值：136-145 mmol/L 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿 三. 血浆电解质正常值及临床意义 Na+ 2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快 三. 血浆电解质正常值及临床意义 K+ 正常值：3.5-5.5mmol/L 1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中