非计划性拔管讨论分析会__培训课件.ppt

非计划性拔管讨论分析会 重症医学科 护理 非计划拔管 非计划性拔管（ UEX ） Unplanned extubation 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作部当所致拔管。 病房常见的导管 气管插管： 气管切开导管： 胃管： 中心静脉导管：（右锁骨下、左右股静脉） 留置导尿管： 各种引流管： （术区引流管、胸腔闭式引流管、VSD引流管） UEX发生次序 留置胃管 气管插管 静脉插管 留置尿管 引流管 拔管类别 UEX发生比率 UEX的原因比率 UEX的原因分析图 医护方面 导管评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通 麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面 原因分析——1患者方面 躁动、意识不清、谵妄 有研究表明，发生非计划性拔管时46%的患者是合作的，61%是躁动不安的。 因此谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。 自行拔管中，悲观绝望等心理问题占9.6%-31% 原因分析——2医护人员 插管方式：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口气管插管，经鼻气管插管非计划性拔管的发生率明显降低。 未持续使用镇静剂，发生非计划性拔管的发生率明显升高。 未采取适当有效的肢体约束，多篇文献报道，由于约束原因导致非计划性拔管的患者占16.8%--90.32%。 原因分析——2医护人员 约束原因。 部分患者无法接受约束，擅自解除约束，而导致拔管。 约束可造成患者压力和焦虑，由于约束，患者身心疲惫，产生气愤，增加患者躁动。 医护人员操作不当。如翻身、更换体位、搬运过程未妥善固定。 原因分析——2医护人员 导管缺乏有效固定。 知识经验不足，巡视不及时。 方力争的研究发现，非计划性拔管与工作强度无关，与经验缺乏和操作中对导管的滑脱未引起重视有关。 健康宣教不到位，患者对管道的认识意义不足，因身体不适自行拔管。 机械通气模式不合理，呼吸机撤机、拔管时机掌握不好。 原因分析——3管理因素 管理制度不健全 操作流程不合理 管理监督不得力 业务培训不到位 人力配备不合理 管理风险意识不强 设备物资管理不善 缺乏脱管发生高危时段管理 UEX——医护人员因素 医疗护理不当 护士责任心不强 医疗护理技术不熟练 医疗护理措施不得力 缺乏有效沟通和健康教育 交接班不详细 镇静剂使用不当 医疗过度 UEX——病人因素 病情影响引起合作性问题，不配合； 病人知识缺乏，健康教育部到位； 病人对留置管道的重要性不理解； 病情影响：疼痛，烦躁、紧张、失眠 舒适的改变：气道分泌物刺激、体位不适合 气道因素：气道情况、导管质量 年龄因素：年龄过大、年龄偏小、沟通困难 体型因素：肥胖、颈部过短 预防措施 预防措施 分析患者感受，提供最佳护理，减少不必要的插管和UEX的相关并发症。 多与患者进行情感交流。如：点头、握拳、体语、写字、手势等方式交流。 关注低年资护士培养，加强责任心。 加强并注重巡视，完善意外事故处理流程，分析讨论，提出整改措施。 合理镇静、镇痛，根据评分值达到理想镇痛、镇静水平。 规范操作：如约束、翻身、搬运等。 预防措施 固定与约束 约束与固定 发生UEX处置 非计划拔管的危害 若发现与处理不及时，可能成为患者致死的主要原因，发生后需要重新置管的患者 病死率达25%。 国外