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临床表现 疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状),弹性固定于45°;上肢较短,肘后凹陷,尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍 肘后三点失去正常关系 处理原则 复位 关节腔内局麻进行手法复位;手术复位 固定 肘部屈曲90°,前臂用三角巾悬吊,3周。 功能锻炼 肩、手指关节。 四、髋关节脱位 病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 中心脱位 临床表现: 1、髋关节疼痛、功能障碍, 2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、内收、内旋畸形并短缩。 3、合并坐骨神经损伤时,出现大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉减退或消失。 临床表现 患侧髋关节疼痛,患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸形,臀后隆起,可触及股骨头 X线片 了解脱位情况,有无合并髋臼或股骨头骨折 处理原则 复位 手法复位;手术复位 固定:皮牵引、丁字鞋 患者固定于外展中立位3-4周 3个月内不能负重 功能锻炼 双上肢及踝关节的活动,下肢肌肉等长锻炼 护 理 评 估 一、健康史 外伤史 骨关节疾病史 先天性因素 创伤性脱位 病理性脱位 先天性脱位 习惯性脱位 一般表现 (1)疼痛 (2)肿胀 (3)关节功能丧失 二、身体状况 特有体征 (1)畸形:如肩关节脱位的“方肩畸形”。 (2)弹性固定:脱位后,由于关节面失去正常的对合关系,关节周围韧带及肌肉牵拉,关节囊的牵制,使肢体固定在异常的位置,被动活动时感到弹性阻力。 (3)关节盂空虚:脱位后,触诊关节盂内空虚,移位的骨端可在临近的异常位置触及。 二、身体状况 并发症 1.合并关节内外骨折 2.重要血管损伤 3.附近神经麻痹 4.晚期:骨化性肌炎或创伤性关节炎 二、身体状况 辅助检查:X线 明确有无脱位,脱位的类型,是否合并骨折等。 二、身体状况 三、心理-社会状况 评估心理反应 评估患者的生活模式 评估患者的社会角色 了解患者对疾病治疗的态度 护理诊断/问题 1.疼痛 2.焦虑/恐惧 3.皮肤完整性受损 4.有废用性综合症的危险 5. 知识缺乏 护理措施 疼痛护理:药物;24小时内冷敷,之后热敷 协助复位与固定: (1)复位: 手法复位为主,早期进行,(髋关节24h内); 成功标志:被动活动恢复正常、骨性标志恢复、X线检查提示已恢复。 (2)固定:复位后将关节固定于稳定位置2-3周。 护理措施 观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动 减轻肿胀(冷 热敷) 指导功能锻炼: 1.解释 2.固定期间 3.解除固定后 4.注意事项 心理护理 健康教育 外科护理技术 外科护理技术 外科护理技术 关节脱位病人的护理盛京医院外科 于红 学习目标 掌握: ※关节脱位的特有体征、护理措施 熟悉: 关节脱位治疗原则、辅助检查 了解: 关节脱位的病因病理 关节的基本结构: 关节面:是参与组成关节的各相关骨的接触面,一般 为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨 关节囊:由结缔组织组成,它附着于关节的周围骨面 上,包绕关节。可分为内外两层,外层为纤 维层;内层为滑膜层,可分泌滑液,起到润 滑作用,也是关节软骨新陈代谢的重要媒介 关节腔:关节软骨和关节囊滑膜层共同围成密闭腔隙 概 念 关节脱位:俗称脱臼,组成关节的两关节面失去正常的对合关系。 肘关节 肩关节 髋关节 按发生原因分为: 创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 分 类 分 类 依据脱位发生时间 新鲜脱位∶脱位发生在 3周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在3周以上。 分类 依据脱位发生的程度 全脱位∶关节面对合关系完全失常; 半脱位∶关节面对合关系部分失常。 分类 依据远侧骨端关节面移位方向分 前脱位(肩脱位) 后脱位(肘、髋脱位) 侧方脱位 分 类 按脱位后皮肤是否破损分为 闭合性脱位 开放性脱位 关节脱位常见的: 肩关节、踝关节、肘关节、髋关节 病理生理 关节囊不同程度撕裂,关节腔内外有积血。3周左右血肿机化,形成肉芽组织,继而成为纤维组织,形成关节周围粘连。还可伴有关节附近的韧带、肌和肌腱的损伤,又可伴有撕脱性骨折及血管、神经等损伤 临床表现 一般症状 疼痛、重症、瘀血斑、局部压痛、关节功能障碍 特有体征※ 畸形 弹性固定 关节盂空虚 辅助检查 X线检查 可确定脱位的方向、程度、有无合并
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