黄疸__培训课件.pptVIP

* 新生儿疾病（二） 湘雅医院儿科 王庆红 * 新生儿疾病（二） 新生儿黄疸 新生儿溶血病 新生儿肺透明膜病 新生儿败血症 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿肺炎 * 新生儿黄疸 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE Hyperbilirubinemia or Jaundice of Newborn * 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE * Adult jaundice pathological Newborn ？ 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 60% fullterm baby 80% preterm baby * 新生儿为什么易发生黄疸？ ——special metabolism of bilirubin 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 问题1 * Where does bilirubin come from? * Overproduction 每日生成胆红素 8.8 mg/kg ( 成人 3.8 mg/ kg ) THE FEATURES OF NEONATAL BILIRUBIN METABOLISM Acidosis, low concentration of serum protein. Lower conveying capability 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE * Defection of liver function THE FEATURES OF NEONATAL BILIRUBIN METABOLISM 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 肝细胞内 Y，Z 蛋白含量低 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）活性不足，为正常 30 % 以下 排泄结合胆红素的功能差 * Increased enterohepatic circulation (肠肝循环增加 ) THE FEATURES OF NEONATAL BILIRUBIN METABOLISM 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆元 β-葡萄糖醛酸酶活性高，能将结合胆红素水解成未结合胆红素，后者又被肠吸收进入肝脏。 * Jaundice may be normal ! Jaundice of newborn physiological pathological 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 问题2 怎样区分病理性和生理性黄疸？ * 新生儿生理黄疸与病理性黄疸鉴别 类 别 出现时间 (d) 高峰 时间(d) 总胆值 μmol/L (mg/dl) 消退时间 (W) 退而复现 结合胆 μmol/L (mg/dl) 生理性 足月儿 2 ~ 3 4 ~ 5 221 (12.9) 2 无 34 ( 2) 早产儿 257 (15) 3 ~ 4 病理性 足月儿 1 不定 221 (12.9) 2 有 34~ (2 ~) 早产儿 257 (15) 4 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE * Causes of pathological jaundice overproduction Lower liver function 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 问题3 Obstructive disease 1 2 3 * overproduction hemolytic disease polycythemia extravascular hemolysis infection * increased enterohepatic circulation hemoglobin disease abnormal membrane of RBC overproduction * Lower liver function 缺氧(hypoxia):窒息(asphyxia)；心力衰竭(heart failure) Crigler-Najjar综合征 Gilbert综合征 Lucey-Driscoll综合征 药物：磺胺；消炎痛 其他：甲状腺功能低下(hypothyroidism)；21-三体综合征( Dawn’s syndrome) * 胆道闭锁(biliary atresia) 新生儿肝炎(hepatitis of newborn) 先天性代谢缺陷病（IEM） Dubin-Johnson综合征 Obstructive di