疾病康复学强化训练__培训课件.ppt

运动平面的确定   ◆ 因每个节段的神经支配1块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2个节段）用1块肌肉或1组肌肉(即关键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查 ◆某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。（例如，C7支配的关键肌无任何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么，该侧的运动平面在C6） 几个重要概念 四肢瘫(胸1及以上节段） ◆由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段以下运动和感觉的损害和丧失 ◆四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害 ◆不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤 截瘫（胸1以下节段） ◆脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失 ◆截瘫时，上肢功能不受累，但根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累 ◆本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤 损伤水平与功能预后 ◆ 对于完全性脊髓损伤患者， ﹡ 从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理 ﹡ 从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平， C8以下均能独立 ﹡ 从步行功能看，T6～T12，L1～L3，L4以下，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平 ◆ 如为不完全性损伤则后果要好的多 SCI几个重要损伤水平的康复目标 不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度 在轮椅上能独立 ,有步行可能 完全 大部分 中度 小部分 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 依赖 依赖 依赖 依赖 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行 C1-2 √ ?C4 √ ?C5 √ ?C6 √ ?C7-8 √ ?T1-12 √ ?L1～S5 √ 脊髓损伤患者步行能力分类 治疗性步行 T6-T12损伤，需配戴带骨盆托的HKAFO，借助双腋拐短暂步行。 家庭性步行 L1-L3损伤，可在室内行走，但行走距离不能达到900米。 社区性步行 L4以下损伤，可配戴AFO，能上下楼梯，能独立进行日常生活活动，能连续行走900米以上。 瘫患截者损伤平面与配戴WALKABOUT的指征 适用于T10以下不完全性损伤和Ｔ12以下完全性损伤。 WALKABOUT是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起 。 互动式行走器又称为中部固定髋关节矫正器，主要由2个部分组成： ①双侧带关节的膝踝足矫形器（KAFO），用于支撑双下肢。 ②WALKABOUT互动式铰链装置，连接双侧KAFO，帮助双下肢交替移动。 不同损伤节段的潜在能力： C2 ～ C4：斜板床上站立 C5 ～ C7：平行杠内站立 C6 ～ T5：平行杠内行走 T6 以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3级 或3级以上则可达到功能性步态以 稳定骨盆和躯干；或借助步行器行走。 T10 ～ L3：靠下肢支具和拐杖行走 L3 ～ L5： 靠AFO行走(4点步或迈越步态) 康复问题 情绪 营养 膀胱 直肠 运动 感觉 生活自理 康复计划 长期： 终生目标：生活完全独立，经济自立 出院目标：轮椅独立，MBI100分 中期： 住院中期目标：树立信心