甲状腺疾病超声诊断规范与进展__培训课件.ppt

超声造影 超声造影是指通过外周静脉注入造影剂，增强肿瘤微血管的显示，了解肿瘤血流灌注信息 甲状腺结节超声造影 尚无统一的诊断标准 甲状腺超声造影的某些特点有助于甲状腺良恶性结节的鉴别 增强方向 恶性结节 向心和离心性增强 良性结节 弥漫性增强 增强方式 良性结节 环状增强 恶性结节 不均匀增强 甲状腺良恶性结节增强方式 均匀增强：超声造影增强达峰时结节呈均匀性弥漫增强 不均匀增强：超声造影增强达峰时结节部分增强或造影增强分布不均匀如条索状、斑点状等 甲状腺结节超声造影 环状增强： 造影过程中结节周边出现高亮度环状增强，厚薄均匀，边界整齐，回声强度高于周边的甲状腺实质及病灶内部的增强。一旦周边出现环状增强结构, 则增强模式定义为环状增强, 无论内部微泡是否出现、分布是否均匀 无增强：病灶呈无回声区，无微泡进入 甲状腺结节超声造影 评判标准 恶性病灶：不均匀增强 SEN:88.2%、SPE:92.5%、ACC:90.4% 良性病灶：环状增强 SEN:83.0%、SPE:94.1%、ACC:88.5% 均匀增强见于少数良性及恶性结节，包括结节性甲状腺肿、炎性病灶及甲状腺乳头状癌 无增强见于甲状腺的纯囊性结节，由于甲状腺纯囊性结节为良性结节，不推荐对进行超声造影检查 甲状腺结节超声造影 甲状腺穿刺活检 甲状腺疾病超声诊断规范与进展 甲状腺结节的流行病学 成人甲状腺结节发病率 甲状腺触诊的检出率4%-8% 超声的检出率40-50% 甲状腺癌的发病率逐年增高，是增加速率最高的肿瘤之一 甲状腺良恶性结节的鉴别 超声 甲状腺核素检查 CT、MRI 穿刺活检 超声诊断甲状腺结节常用技术 二维灰阶超声 彩色多普勒超声 超声弹性成像 超声造影 超声引导下穿刺（细胞学、组织学检查） 三维超声 二维灰阶超声 部位 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域） 病灶部位对良恶性鉴别无意义 数目 病灶数目对良恶性鉴别意义不大 二维灰阶超声 3. 形态 良性结节，多表现为椭圆形、类圆形（也可见于甲状腺髓样癌、滤泡癌） 甲状腺乳头状癌多表现为不规则形，但部分甲状腺乳头状微小癌，可呈圆形或类圆形 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 二维灰阶超声 4. 纵横比：为结节前后径和横径的比值（A/T） A/T≥1多见于恶性结节 甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿 灰阶超声 5. 边界 良性结节多以推挤、压迫的方式生长，边界多清楚 恶性结节呈浸润性生长，往往和周围组织分界不清 甲状腺乳头状癌 结节性甲状腺肿 灰阶超声 结节边缘 良性：光整 恶性：不光整 结节性甲状腺肿 甲状腺乳头状癌 灰阶超声 结节声晕 良性：均匀、完整 恶性：不均匀、不完整 甲状腺腺瘤 甲状腺乳头状癌 灰阶超声 结节内部回声水平 分为实性、以实性为主、以囊性为主和囊性结节 结节中出现囊性成分提示该结节是癌的可能性较小 灰阶超声 结节回声水平：可分为极低回声、低回声、等回声和高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，高回声结节恶性的可能性很小 结节回声均匀性：均匀和不均匀，恶性结节回声不均匀，良性结节也可不均，但少见 灰阶超声 钙化 根据钙化的大小、形态、分布特征分为微小钙化、粗钙化、环状钙化。 灰阶超声 微钙化(甲状腺乳头状癌) 环状钙化(结节性甲状腺肿) 粗大钙化(甲状腺乳头状癌) CDFI 甲状腺结节CDFI血管分布可分为： 无血管型 边缘血管为主型(与良性病变相关性高) 中央血管为主型(恶性结节多表现为此型) 混合血管型 脉冲多普勒 RI0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节表现为低阻力血流 TI-RADS 1类: 正常甲状腺 2类: 良性结节(0% 恶性). 3类: 可能良性结节 (＜5% 恶性) 4类: 可疑结节 (5–80% 恶性 ) 4a (恶性 5 ～ 10%) 4b (恶性 10 ～ 80%) 5类: 很可能恶性结节(恶性 ＞80%) 6类: 活检证实的恶性结节 TIRADS 2: 良性结果 胶质1型 病灶内部无回声、伴点状高回声 病灶内部无血流 胶质2型 无包膜 混合回声、伴点状高回声 有血流 网格状（海绵样） 胶质3型 无包膜 混合回声，实性部分为等回声 有血流 点状高回声 TIRADS 2: 良性结果 TIRADS 3: 可能良性 Hashimoto 假性结节 高/等/低回声 部分包膜 外周型血流 Hashimoto thyroiditis 恶性：＜5% TIRADS 4A: 不确定 单纯肿瘤型 实性或混合性高/等/低回声结节 薄包膜 亚急性型 低回声结节 无明确边界 无钙化 suba